ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ ТАКТИКИ ПРИ РАЗРЫВАХ КИСТ ХОЛЕДОХА У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Разрывы кист холедоха часто осложняются развитием желчного перитони- та. Выбор тактики лечения в этих случаях затруднены, особенно если билиарный перитонит служит первым проявлением кист холедоха. Цель. Проанализировать лечебной тактики при разрывах кист холедоха у детей. Материалы и методы. В клинических базах кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ в 1979-2020 г. лечились 84 больных с кистой холедоха. Разрывы кист холедоха на- блюдались в 8 (9,5 %) случаях. Результаты. Разрывы кист холедоха отмечены у 7 (87,5 %) девочек и у 1 (12,5 %) мальчика. Из 8 больных 4 (50 %) оперированы в нашей клинике с диагнозом разрыв кисты холедоха и операции завершены наружным дренированием кисты в месте перфорации. Один ребенок в возрасте 40 дней оперирован в другой клинике с диагнозом напряженная киста поджелудоч- ной железы и произведено её удаление. После выписки вновь появилось кистозное образова- ние в брюшной полости, увеличивающееся в размере. На основе проведенных исследований и повторной операции в нашей клинике патология расценена спонтанной перфорацией холе- доха с образованием ложной панкреатобилиарной кисты. Проведено удаление ложной кисты с дренированием холедоха и культи удаленной кисты, имевшей сообщение с холедохом. После третьей операции (кистэктомии, с наложением гепатикодуоденостомии) послеоперационный период протекал тяжело с повторными эвентрациями кишечника, и наступил летальный ис- ход. Остальным двум больным первичные неадекватные операции проведены в других стаци- онарах с различными предположительными диагнозами. У девочки 2,5 мес., оперированной с подозрением на инвагинацию кишечника, выявлен разрыв холедоха, проведено ушивание разрыва без дренирования. Ребенок умер. Аутопсия установила, что причиной желчного пе- ритонита был разрыв кисты холедоха. У второго ребенка 1 г. 2 мес., оперированного с подо- зрением на первичный перитонит, основной источник которого оставался незамеченным, опе- рация завершена дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечены обильное выделение желчи по дренажной трубке и явления продолжающегося перитонита. Предпринята повторная операция. Установлен разрыв кисты холедоха, проведено дренирова- ние кисты. Неадекватные диагностические и тактические погрешности в этих случаях можно объяснить отсутствием достаточных знаний по диагностике и хирургической тактике данной редкой патологии и неполноценным дооперационным обследованием. 5 больным в сроки от 13 дней до 11 мес. проведены повторные реконструктивные операции: кистэктомия, холеци- стэктомия, гепатикоэнтеростомия по Roux (4) и кистэктомия, наложение гепатикодуоденосто- мии (1) с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Заключение. При разрывах кист холедоха с разлитым желчным перитонитом предпочти- тельно двухэтапная тактика: санация брюшной полости, дренирование желчных протоков че- рез место перфорации и брюшной полости; затем радикальная коррекция кист холедоха с на- ложением билиодигестивного анастомоза.