КОРРЕКЦИЯ АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ЭПИСПАДИИ И ЭКСТРОФИИ, ОПЫТ 187 ОПЕРАЦИЙ.МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Аннотация

Полный текст

Аномалия полового члена при эписпадии и экстрофии характеризуется незаращением уре- тры (частичным или тотальным), укорочением полового члена, дорсальной деформацией ка- вернозных тел, а также в некоторых случаях инконтиненцией. Частыми осложнениями после оперативного лечения являются свищи и стриктуры уретры, остаточная деформация кавер- нозных тел, сохранение недержания мочи. Достичь искомых результатов удается только при комплексном подходе и соблюдении этапности хирургического лечения. За период с 2010 по 2019 годы в детском отделении НИИ урологии оперировано 187 маль- чика: 108 (57,8 %) с экстрофией и 79 (42,2 %) с эписпадией в возрасте от 1 до 17 лет. Первич- ных больных было 146 (78,1 %), ранее оперированных - 41 (21,9 %). У больных с экстрофией первым этапом выполняли закрытие пузыря с пластикой шейки, мобилизацией ножек по- лового члена и сведением лонных костей. В возрасте 1-2 лет выполняли пластику уретры по Cantwell с применением техники неполной разборки полового члена (дизэмблинг), нанесением множественных поверхностных насечек на белочную оболочку и мобилизации ножек кавер- нозных тел от седалищных костей. С целью профилактики вторичной деформации кавернозных тел выполнялось полное вы- деление кавернозных тел, иссечение остатков дорсальной хорды, а также устранение диспро- порции дорсальной и вентральной частей кавернозных тел путем нанесения множественных поперечных послабляющих насечек или вставки лоскутов препуция на дорсальной поверхно- сти. При выполнении неполного дизэмблинга пенис разделялся на 3 части: правое и левое ка- вернозные тела, а также головка с уретральной площадкой, подлежащим спонгиозным телом и сосудистой ножкой. В последующем кавернозные тела ротировались внутрь и сводились путем сшивания по дорсальной поверхности. Так как пенис разделен на составляющие, вну- тренней ротации кавернозных тел было достаточно для коррекции девиации. Формировали уретры из уретральной площадки при первичных операциях или тубуляризированным лоску- том крайней плоти при замещении дефицита уретры. Уретру перемещали под кавернозные тела. Важным этапом операции считается сохранение сосудисто-нервного пучка, отвечающего за кровоснабжение головки пениса и эрекцию. Далее формировали контур полового члена. Мочевой пузырь дренировали уретральным катетером. Осложнения в виде свищей уретры наблюдали у 39 пациентов (20,9 %). Повторные опе- рации были успешны. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес. до 8 лет. Мы сравнили длину пениса у больных, которым не сводили лонные кости и не проводили пред- ставленный комплекс лечения, с нашими результатами. Размер полового члена у больных по- лучивших комплексное лечение оказался длиннее в среднем на 27 %. Таким образом, мобилизация кавернозных тел на протяжении пенильного отдела уретры с устранением деформации с помощью множественных насечек или графтинга в сочетании с пластикой уретры тубуляризированным лоскутом в случае дефицита уретры позволяет сни- зить число осложнений и увеличить длину члена на 27 %.