Ectopia of the pancreas in the loop of the small intestine in an 8-y-o child

Aslamhon M. Sharipov; Шарипов Асламхон Махмудович; Kholnazar A. Giesov; Гиесов Холназар Амонович; Holmurod Z. Zaripov; Зарипов Холмурод Зардакович; Imatihudo D. Sayfulloev; Сайфуллоев Иматихудо Додович; Imatihudo D. Sayfulloev; Сайфуллоев Иматихудо Додович; Kholid Ch. Guriev; Гуриев Холид Чонмахмадович; Nazir D. Sodikov; Содиков Назир Давлатович

doi:10.17816/psaic680

Эктопия поджелудочной железы в петлю тонкой кишки у ребенка восьми лет

Авторы: Шарипов А.М.¹, Гиесов Х.А.¹, Зарипов Х.З.¹, Сайфуллоев И.Д.¹, Сайфуллоев И.Д.¹, Гуриев Х.Ч.¹, Содиков Н.Д.¹
Учреждения:
1. Государственное учреждение Национальный медицинский центр Республики Таджикистан
Выпуск: Том 10, № 3 (2020)
Страницы: 309-313
Раздел: Клинические случаи
Дата подачи: 17.11.2020
Дата принятия к публикации: 12.01.2021
Дата публикации: 25.12.2020
URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/680
DOI: https://doi.org/10.17816/psaic680
ID: 680

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Эктопия поджелудочной железы у детей — редкий врожденный порок развития, при котором нормальная ткань поджелудочной железы развивается в других органах, без связи с основной железой в стенке желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, дивертикула Меккеля и селезенки. В статье приведен редкий случай эктопии поджелудочной железы в петлю тонкой кишки, которая привела к развитию кишечной непроходимости. Девочка Б., 8 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с приступообразными болями в животе. Тошноты и рвоты не было. Было выполнено контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария, которое выявило нарушение эвакуации контрастного вещества. С клиникой низкой кишечной непроходимости была выполнена лапароскопия. При ревизии кишечника обнаружено опухолевидное образование размером 6 × 4 см на расстояние 60 см от илеоцекального угла. Произведена минилапоротомия. Выполнена резекция 10 см участка подвздошной кишки, несущего опухолевидное образование с наложением анастомоза «конец в конец». Течение послеоперационного периода благоприятное. Девочка выписана из стационара на 8-е послеоперационные сутки. На гистологическом исследовании была обнаружена ткань поджелудочной железы в стенке тонкой кишки, с эктазией протоков. Контрольное обследование через 1 год. Жалоб нет. Растет и развивается нормально. Данное клиническое наблюдение демонстрирует неспецифичность клинической картины и трудность диагностики эктопии поджелудочной железы, а также преимущества минимальных инвазивных вмешательств, позволяющих диагностировать редкую патологию и своевременную адекватную ее коррекцию.

Ключевые слова

эктопия поджелудочной железы, кишечная непроходимость, дети

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Эктопия поджелудочной железы (ЭПЖ) у детей — относительно редкий врожденный порок развития, при котором нормальная ткань поджелудочной железы (ПЖ) развивается в других органах, без связи с основной железой в стенке желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, дивертикула Меккеля и селезенки [1–3].

Наиболее часто ЭПЖ (от 50 до 70 % случаев) локализуется в гастродуоденальной зоне, однако первые признаки и симптомы клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть невыраженными и неспецифичными, что затрудняет диагностику заболевания [2, 3].

Крайне редко ЭПЖ локализуется в петле кишки (от 0,5 до 27 % случаев) и чаще она выявляется во время диагностической лапароскопии и хирургического вмешательства на органах брюшной полости по поводу других заболеваний [2].

В данном клиническом наблюдении представлен редкий случай эктопии поджелудочной железы, который протекал под маской кишечной непроходимости тонкой кишки. Точный диагноз был выставлен при гистологическом обследовании.

Девочка Б., 8 лет, поступила в клинику детской хирургии Государственного учреждения Национальный медицинский центр Республики Таджикистан (ГУ НМЦ РТ) 07.09.2017 с жалобами на приступообразные боли в животе, вялость. Из анамнеза: ребенок болеет длительное время, неоднократно получала стационарное лечение в отделении детской хирургии районной больницы, но без положительного эффекта. В связи с чем девочка была направлена в клинику детской хирургии ГУ НМЦ РТ с целью обследования и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются приступообразные боли в животе. Кожа и видимые слизистые чистые, без патологии. Дыхание через нос свободное, в легких при аускультации везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выслушивается. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в области пупка и ниже. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочится свободно. Стула не было.

Больная обследована в стационаре. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются нечеткие уровни. Учитывая вышеперечисленное, было решено провести антеградное контрастирование органов ЖКТ, где отмечалась задержка большого количества контрастного вещества (бариевая взвесь) в петлях тонкой кишки, через 8 ч исследования.

С диагнозом острой тонкокишечной непроходимости после предоперационной подготовки в экстренном порядке 08.09.17 произведена операция — лапароскопия, минилапаротомия, резекция петли тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При выполнении оперативного вмешательство установлено, что в подвздошной кишке (расстояние 60 см от илеоцекального угла) имеется опухолевидное образование размером 6 × 4 см. Ближе к образованию петля кишки взята на зажим, произведен переход на мини-лапаротомию. Умбиликальный разрез расширен до 4 см, петля кишки выведена из брюшной полости (рис. 1).

Рис. 1. Резецированный участок тонкой кишки, вокруг петли тонкого кишечника определяется образование размером 3×4 см

Fig. 1. A resected area of the small intestine, around the loop of the small intestine, is determined by the formation of a size of 3×4 cm

Учитывая характер поражения кишки, произведена циркулярная резекция участка подвздошной кишки, несущего опухолевидное образование, с наложением прямого межкишечного анастомоза «конец в конец» однорядным непрерывным швом (викрил 4/0). Продолжительность оперативного вмешательство составила 80 мин. Течение послеоперационного периода благоприятное.

На гистологическое исследование было представлено образование с тканью поджелудочной железы в стенке тонкой кишки, с эктазией протоков (рис. 2).

Рис. 2. Гистологическое исследование — фрагмент тонкой кишки, окраска гематоксилином и эозином, определяются клетки долек добавочной поджелудочной железы

Fig. 2. The histological examination — a fragment of the small intestine, stained with hematoxylin and eosin, cells of the accessory pancreatic lobules are determined

17.09.2017 девочка выписана в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения с рекомендациями контрольного обследования через 1 год. Жалоб нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Литературные данные об эктопии поджелудочной железы свидетельствуют о редкости данного порока развития, что зачастую ведет к диагностическим и лечебно-тактическим ошибкам. Сложность диагностики и лечения ЭПЖ заключается в скудности и неспецифичности клинических проявлений заболевания [1–4].

Не вызывает сомнений, что эктопия ткани поджелудочной железы является врожденным состоянием. По данным аутопсии его обнаруживают в диапазоне 0,11–0,21 %, при этом соотношение мужчин и женщин 3:1 [5]. Эктопия поджелудочной железы может локализоваться в любом месте брюшной полости и чаще всего это верхние отделы желудочно-кишечного тракта — желудок, двенадцатиперстная или тощая кишка (до 90 % случаев). Реже — толстая кишка, селезенка или печень [5]. Эктопию поджелудочной железы обычно обнаруживают в подслизистой оболочке кишечной трубки, поэтому ее трудно обнаружить при эндоскопических исследованиях [5]. Размеры эктопированной ткани поджелудочной железы обычно составляют 1–2 см [5]. В исследованиях Z. Zhao и соавт. [6] обнаружено, что лишь 14 из 60 обследованных пациентов были в возрасте до 18 лет, а подавляющее большинство — взрослые [6].

В нашем наблюдении ЭПЖ в петле тонкой кишки стало интраоперационной находкой. Дооперационное обследование девочки (рентгенография органов брюшной полости и контрастирование органов ЖКТ) позволило выявить лишь частичную тонкокишечную непроходимость. Сложность диагностики таких больных также определяется относительно редкой встречаемостью данного порока развития [7, 8].

Клинические признаки ЭПЖ во многом обусловлены развитием осложнений, таких как: кровотечение, малигнизация, приступообразный болевой синдром или стенозирование просвета кишки. В отсутствие осложнений ЭПЖ может длительное время протекать бессимптомно и выявляться лишь при диагностической лапароскопии или открытом оперативном вмешательстве по поводу другой патологии органов брюшной полости [9–11], аналогично представленному в данном наблюдении. Отсутствие специфических клинических проявлений, сложность диагностики в некоторых случаях становятся причиной позднего выявления порока развития, которое в дальнейшем выявляется у взрослых пациентов [4, 12, 13]. Диагностика ЭПЖ у детей на основании клинических и рентгенологических данных весьма сложна. Основной метод верификации диагноза — гистологическое исследование [2]. Не следует забывать, что эктопированная поджелудочная железа может стать причиной для малигнизации, исходящей из этой ткани [6, 14]. Поэтому к этой группе пациентов следует относиться с онкологической настороженностью и полностью резецировать измененные отделы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данное клиническое наблюдение демонстрирует неспецифичность клинической картины и трудность диагностики эктопии поджелудочной железы у детей, а также преимущества минимальных инвазивных вмешательств, позволяющих диагностировать редкую патологию и своевременно проводить ее адекватную коррекцию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

Conflict of interest. The authors of this article confirmed the lack of interest and financial support, which should be reported.