Реконструкция мезопортального шунта у ребенка десяти лет с внепеченочной портальной гипертензией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Основная задача лечения детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ) – профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Материалы и методы. Операция мезопортального шунтирования не только предотвращает кровотечения из варикозных вен, но восстанавливает нормальные анатомо-физиологические отношения в бассейне воротной вены. В ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова к настоящему времени накоплен самый большой в стране опыт лечения пациентов с ВПГ. С 1989 по 2017 годы мы наблюдали 789 больных с портальной гипертензией в возрасте от 2,5 месяцев до 17 лет, 23,5% которых составили дети младше 3 лет. С 2000 года мезопортальное шунтирование выполнено у 261 ребенка. У 239 (91,6%) больных достигнут отличный результат – редукция варикозных вен и восстановлена портальная перфузия печени. Обсуждение. Представлено клиническое наблюдение ребенка 9 лет с диагнозом: внепеченочная портальная гипертензия. Девочке было выполнено мезопортальное шунтирование. Однако в послеоперационном периоде отсутствовала редукция варикозных вен пищевода. Ангиографическое исследование выявило стеноз мезопортального шунта. Ребенок был оперирован повторно: выявлен стеноз мезопортального шунта, выполнена резекция суженного участка с последующим восстановлением проходимости сосудистой вставки. В послеоперационном периоде отмечалось полное исчезновение варикозных вен. Выводы. Представленный клинический пример отражает современные возможности хирургии портальной гипертензии у детей в даже таких сложных ситуациях, как стеноз сосудистого венозного анастомоза, возникающий примерно в 10% случаев после МПШ.

Об авторах

А. Ю. Разумовский

Детская городская клиническая больница № 13 имени Н. Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0002-9497-4070

РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова; заведующий отделением торакальной хирургии, Детская городская клиническая больница № 13 имени Н. Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15, г. Москва, 103001

ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997

Россия

З. Б. Митупов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Email: fake@neicon.ru

МИТУПОВ Зорикто Батоевич - врач-хирург торакальной хирургии, Детская городская клиническая больница № 13 имени Н. Ф. Филатова, Доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997

Россия

А. Б. Алхасов

Детская городская клиническая больница № 13 имени Н. Ф. Филатова

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-3925-4991

АЛХАСОВ Абдуманап Басирович - заведующий отделением торакальной хирургии НМИЦ Здоровья детей МЗ РФ; доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15, г. Москва, 103001

Россия

И. Е. Галибин

Детская городская клиническая больница № 13 имени Н. Ф. Филатова

Email: fake@neicon.ru

ГАЛИБИН Илья Евгеньевич - заведующий отделением рентгенохиругических методов диагностики и лечения

ул. Садовая-Кудринская, д. 15, г. Москва, 103001

Россия

Е. В. Феоктистова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Email: fake@neicon.ru
ORCID iD: 0000-0003-2348-221X

ФЕОКТИСТОВА Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова; заведующая отделением ультразвуковой диагностики, ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва Минздрава России

ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997

Россия

В. Е. Рачков

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vrachcov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1304-0592

РАЧКОВ Виктор Евгеньевич - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИИ клинической хирургии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова; заведующий отделением детской хирургии КГ «Лапино» (ООО «Хавен»)

ул. Садовая-Кудринская д. 15, г. Москва, 103001
тел.: 8(916)696–89–14

Россия

Список литературы

  1. Chiu B., Superina R. A. Encephalopathy caused by a splenorenal shunt can be reversed by performing a mesenteric-to-left portal vein bypass. J. Pediatr. Surg. 2006;41(6):1177–9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.01.075
  2. De Ville de Goyet J., Lo Zupone C., Grimaldi C., D’Ambrosio G., Candusso M., Torre G. Meso-Rex bypass as an alternative technique for portal vein reconstruction at or after liver transplantation in children: review and perspectives. Pediatr. Transplant. 2013;17 (1):19–26. doi: 10.1111/j.1399–3046.2012.01784.x
  3. Im G. Y., Lubezky N., Facciuto M. E., Schiano T. D. Surgery in patients with portal hypertension: a preoperative checklist and strategies for attenuating risk. Clin. Liver Dis. 2014;18 (2):477–505
  4. Imanieh M. H., Dehghani S. M., Khoshkhui M., Malekpour A. Etiology of portal hypertension in children: a single center’s experiences. Middle East. J. Dig. Dis. 2012;4(4):206–10
  5. Леонтьев А. Ф., Сотникова О. Д., Марков Б. А., Дворяковский И. В. Портальное кровообращение у детей в норме и при внутрипеченочной портальной гипертензии. Детская хирургия. 2005;(6):27–30
  6. Giouleme O., Theocharidou E. Management of portal hypertension in children with portal vein thrombosis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013;57(4):419–25. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182a1cd7f
  7. Gu S., Chang S., Chu J., Xu M., Yan Z., Liu D. C. Spleno-adrenal shunt: a novel alternative for portosystemic decompression in children with portal vein cavernous transformation. J. Pediatr. Surg. 2012;47(12):2189–93. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.09.007
  8. Разумовский А.Ю., Рачков В. Е., Феоктистова Е. В., Галибин И. Е. Портальная гипертензия у детей: современные аспекты портосистемного шунтирования. Хирургия. 2007; (9): 41–45
  9. Lautz T. B., Keys L. A., Melvin J. C., Ito J., Superina R. A. Advantages of the meso-Rex bypass compared with portosystemic shunts in the management of extrahepatic portal vein obstruction in children. J. Am. Coll. Surg. 2013;216(1):83–9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.013
  10. Lautz T. B., Kim S. T., Donaldson J. S., Superina R. A. Outcomes of percutaneous interventions for managing stenosis after mesoRex bypass for extrahepatic portal vein obstruction. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012;23(3):377–83. doi: 10.1016/j.jvir.2011.11.030
  11. Superina R., Bambini D. A., Lokar J., Rigsby C., Whitington P. F. Correction of extrahepatic portal vein thrombosis by mesenteric to left portal vein bypass. Ann Surg. 2006;243(4):515–21. doi: 10.1097/01.sla.0000205827.73706.97
  12. Sharif K., Mckiernan P., De Ville de Goyet J. Mesoportal bypass for extrahepatic portal vein obstruction in children: close to a cure for most! J. Pediatr. Surg. 2010;45(1):272–6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.08.019
  13. Fuchs J., Warmann S., Kardor R., Rosenthal H., Rodeck B., Ure B., Melter M. Mesenterico-left portal vein bypass in children with congenital extrahepatic portal vein thrombosis: a unique curative approach. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003;36(2):213–6. doi: 10.1097/00005176–200302000–00010
  14. Bhat R., Lautz T. B., Superina R. A., Liem R. Perioperative strategies and thrombophilia in children with extrahepatic portal vein obstruction undergoing the meso-rex bypass. J. Gastrointest. Surg. May 2013;17(5):949–55. doi: 10.1007/s11605–013–2155-z
  15. Guerin F., Bidault V., Gonzales E., Franchi-Abella S., De Lambert G., Branchereau S. Meso-Rex bypass for extrahepatic portal vein obstruction in children. Br. J. Surg. Nov 2013;100(12):1606–13. doi: 10.1002/bjs.9287
  16. Luoto T., Pakarinen M., Mattila I., Rintala R. Mesoportal bypass using a constructed saphenous vein graft for extrahepatic portal vein obstruction-technique, feasibility, and outcomes. J. Pediatr. Surg. Apr 2012;47(4):688–93. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.10.065
  17. Area C., Kirsch D., Gowharji L. Interventional management of pediatric Rex shunt stenosis. Ochsner J. Spring 2017;17(1):6–8
  18. Yabuta M., Shibata T., Shibata T., Shinozuka K., Isoda H., Okamoto S., Uemoto S., Togashi K. Long-term outcome of percutaneous transhepatic balloon angioplasty for portal vein stenosis after pediatric living donor liver transplantation: a single institute’s experience. J. VascInterv. Radiol. 2014;25(9):1406–12. doi: 10.1016/j.jvir.2014.03.034
  19. Zhang J. S., Li L., Cheng W. Surgical treatment for rebleeding caused by bypass failure after Rex shunt: re-Rex shunt or Warren shunt? Pediatr. Surg. Int. 2018;34(5):521–7. doi: 10.1007/s00383–018–4246–0
  20. Разумовский А. Ю., Рачков В. Е. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей. Москва: МИА;2012;480с.
  21. Chin A.C, Thow F., Superina R. A. Previous portal hypertension surgery negatively affects results of mesenteric to left portal vein bypass. J. Pediatr. Surg. 2008;43(1):114–9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.032

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Алхасов А.Б., Галибин И.Е., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 81892 от 24.09.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах