Валидация неинвазивного мониторинга оценки индивидуального ответа на гиповолемию

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Предпосылки. При значительной кровопотере человек способен с помощью компенсаторных механизмов довольно успешно поддерживать жизненно важные показатели, поэтому ранняя диагностика и коррекция гиповолемии является одной из сложнейших задач. Мы предположили, что индекс компенсаторного резерва (ИКР), новый гемодинамический маркер, который отражает колебания внутрисосудистого объема, обусловленные индивидуальной реакцией пациента на гиповолемию, позволит достаточно точно проследить у каждого пациента динамику от нормоволемии до декомпенсации (систолическое артериальное давление < 80) и обратно к нормоволемии. Методы. В исследовании принимали участие мужчины и женщины в возрасте от 19 до 36 лет. Гиповолемию симулировали путем пошагового изъятия (примерно по 333 мл) и последующего возмещения 20% ОЦК (мужчины 15 мл/ кг; женщины 13 мл/кг) с помощью внутривенной линии большого диаметра. В ходе всех исследований участникам проводили мониторинг ИКР с помощью четырех портативных планшетов CipherOx CRI. В конце каждого эксперимента проводили реинфузию изъятой крови. Результаты. В исследовании приняли участие 42 человека (24 мужчины и 18 женщин), из которых 32 завершили исследование в соответствии с протоколом. У семи участников отмечались симптомы коллаптоидного состояния (систолическое артериальное давление < 80); у шести участников не удалось достичь максимальной кровопотери. Для восстановления ОЦК эти участники получили экстренную инфузию физиологического раствора с последующим возвратом ранее изъятой крови. Средний ИКР на исходном этапе составил 0,9±0,04 у всех 42 участников. У 32 участников, завершивших протокол, на фоне максимальной кровопотери средний ИКР составил 0,611±0,028, причем средний объем изъятой крови составил 1018±286 мл. Для сравнения, средний ИКР на фоне максимальной кровопотери у семи участников с коллапсом составил 0,15±0,007, при этом средний объем кровопотери у них составил 860±183 мл. Средний ИКР после реинфузии крови составил 0,89±0,02. Кроме того, у участников с симптомами снижения артериального давления было отмечено в три раза более выраженное снижение ИКР на литр изъятой крови: 0,85 по сравнению с 0,28. Выводы. ИКР отражает колебания внутрисосудистого объема, обусловленные индивидуальным ответом пациента на гиповолемию. Этот гемодинамический маркер чувствителен к рискам, ассоциированным с различающейся индивидуальной переносимостью кровопотери. (J. Trauma Acute Care Surg. 2017;83: S104-S111. DOI: 10.1097/TA.0000000000001511. Авторское право © Wolters Kluwer Health, Inc., 2017 г. Все права защищены) Прогностическое исследование, уровень доказательности II.

Об авторах

Steven L. Moulton

Университет Колорадо; Flashback Technologies, Inc.

Автор, ответственный за переписку.
Email: steven.moulton@childrenscolorado.org

Стивен Л. МОУЛТОН – MD, FACS, FAAP, директор травматологического и ожогового центра Детского госпиталя, профессор хирургии медицинского факультета Университета Колорадо

B-323, Детская больница Колорадо, 13123 Е. 16-я авеню Аврора, СО 80045

США

Jane Mulligan

Flashback Technologies, Inc.

Email: fake@neicon.ru

PhD

Боулдер, Колорадо

США

Maria Antoinette Santoro

Университет Дьюка

Email: fake@neicon.ru

Отделение анестезиологии, медицинский факультет

Дарем, Северная Каролина

США

Khanh Bui

Университет Дьюка

Email: fake@neicon.ru

Отделение анестезиологии, медицинский факультет

Дарем, Северная Каролина

США

Gregory Z. Grudic

Университет Дьюка

Email: fake@neicon.ru

PhD

Отделение анестезиологии, медицинский факультет

Дарем, Северная Каролина

США

David MacLeod

Университет Дьюка

Email: fake@neicon.ru

Отделение анестезиологии, медицинский факультет

Дарем, Северная Каролина

США

Список литературы

  1. Bellamy R. F. The causes of death in conventional land warfare: implications for combat casualty care research. Mil. Med. 1984;149(2):55–62
  2. Holcomb J. B., McMullin N.R., Pearse L., Caruso J., Wade C. E., Oetjen-Gerdes L., Champion H. R., Lawnick M., Farr W., Rodriguez S. Causes of death in U. S. Special Operations Forces in the globalwar on terrorism: 2001–2004. Ann. Surg. 2007;245(6):986–91
  3. Kwon A. M., Garbett N. C., Kloecker G. H. Pooled preventable death rates in trauma patients: meta analysis and systematic review since 1990. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2014;40(3):279–85
  4. Esposito T. J., Sanddal N. D., Hansen J. D., Reynolds S. Analysis of preventable trauma deaths and inappropriate trauma care in a rural state. J. Trauma. 1995;39(5):955–62
  5. Tien H. C., Spencer F., Tremblay L. N., Rizoli S. B., Brenneman F. D. Preventable deaths from hemorrhage at a level I Canadian trauma center. J. Trauma. 2007;62(1):142–6
  6. NCIPC (National Center for Injury Prevention and Control). 2015a.WISQARS™ fatal injury reports: 2014, United States, all injury deaths and rates per 100,000, all races, both sexes, all ages. http://webappa.cdc.gov/sasweb/ncipc/mortrate10_us.html (accessed March 4, 2016)
  7. Moulton S. L., Mulligan J., Grudic G. Z., Convertino V. A. Running on empty? The Compensatory Reserve Index. J. Trauma Acute. Care. Surg. 2013;75(6):1053–9
  8. Hinojosa-Laborde C., Howard J. T., Mulligan J., Grudic G. Z., Convertino V. A. Comparison of compensatory reserve during lower-body negative pressure and hemorrhage in nonhuman primates. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2016; 310(11):R1154–9
  9. Janak J. C., Howard J. T., Goei K. A., Weber R, Muniz G. W., Hinojosa-Laborde C., Convertino V. A. Predictors of the onset of hemodynamic decompensation during progressive central hypovolemia: comparison of the Peripheral Perfusion Index, Pulse Pressure Variability, and Compensatory Reserve Index. Shock. 2015;44(6):548–53
  10. Poh P. Y., Carter R., Hinojosa-Laborde C., Mulligan J., Grudic G. Z., Convertino V. A. Respiratory pump contributes to increased physiological reserve for compensation during simulated haemorrhage. Exp. Physiol. 2014;99(10):1421–6
  11. Van Sickle C., Schafer K., Grudic G. Z., Mulligan J., Moulton S. L., Convertino V. A. A sensitive shock index for real-time patient assessment during simulated hemorrhage. Aviat. Space Environ Med. 2013;84(9):907–12
  12. Carter R. 3rd, Hinojosa-Laborde C., Convertino V. A. Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve. Physiol. Rep. 2016;4(4):e12705
  13. Stewart C. L., Mulligan J., Grudic G. Z., Convertino V. A., Moulton S. L. Detection of low-volume blood loss: compensatory reserve versus traditional vital signs. J. Trauma Acute. Care Surg. 2014;77(6):892–7
  14. Nadler R., Convertino V. A., Gendler S., Lending G., Lipsky A. M., Cardin S., Lowenthal A., Glassberg E. The value of noninvasive measurement of the Compensatory Reserve Index in monitoring and triage of patients experiencing minimal blood loss. Shock. 2014;42(2):93–8
  15. Convertino V. A., Howard J. T., Hinojosa-Laborde C., Cardin S., Batchelder P., Mulligan J., Grudic G. Z., Moulton S. L., MacLeod D. B. Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve. Shock. 2015;44(Suppl 1):27–32
  16. Stewart C. L., Mulligan J., Grudic G. Z., Talley M. E., Jurkovich G. J., Moulton S. L. The Compensatory Reserve Index following injury: results of a prospective clinical trial. Shock. 2016;46(3 Suppl 1):61–7
  17. Batchinsky A. I., Cooke W. H., Kuusela T., Cancio L. C. Loss of complexity characterizes the heart rate response to experimental hemorrhagic shock in swine. Crit. Care Med. 2007;35(2):519–25
  18. Convertino V. A., Ryan K. L., Rickards C. A., Salinas J., McManus J.G., Cooke W. H. Physiological and medical monitoring for en route care of combat casualties. J. Trauma. 2008;64(Suppl 4):S342–53
  19. Cooke W. H., Rickards C. A., Ryan K. L., Convertino V. A. Autonomic compensation to simulated hemorrhage monitored with heart period variability. Crit. Care Med. 2008;36(6):1892–9
  20. Ryan K. L., Rickards C. A., Ludwig D. A., Convertino V. A. Tracking central hypovolemia with ECG in humans: cautions for the use of heart period variability in patient monitoring. Shock. 2010;33(6):583–9
  21. Hinojosa-Laborde C., Rickards C. A., Ryan K. L., Convertino V. A. Heart rate variability during simulated hemorrhage with lower body negative pressure in high and low tolerant subjects. Front Physiol. 2011;2:85
  22. Edla S., Reisner A. T., Liu J., Convertino V. A., Carter R. 3rd, Reifman J. Is heart rate variability better than routine vital signs for prehospital identification of major hemorrhage? Am. J. Emerg. Med. 2015;33(2):254–61
  23. Goldberger A. L., West B. J. Fractals in physiology and medicine. Yale J. Biol. Med. 1987;60(5):421–35
  24. Buchman T. G. Physiologic stability and physiologic state. J. Trauma. 1996;41(4):599–605
  25. Gotshall R. W., Tsai P. F., Frey M. A. Gender-based differences in the cardiovascular response to standing. Aviat. Space Environ Med. 1991;62(9 Pt 1):855–9
  26. Franke W. D., Johnson C. P., Steinkamp J. A., Wang R., Halliwill J. R. Cardiovascular and autonomic responses to lower body negative pressure. Clin. Auton. Res. 2003;13:158–63
  27. Hart E. C., Charkoudian N., Wallin B. G., Curry T. B., Eisenach J., Joyner M. J. Sex and ageing differences in resting arterial pressure regulation: the role of the β-adrenergic receptors. J. Physiol. 2011;589(Pt 21):5285–97

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Moulton S., Mulligan J., Santoro M., Bui K., Grudic G., MacLeod D., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 81892 от 24.09.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах