ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Прогрессирующий характер заболевания приводит к осложненному течению бо- лезни Крона (БК) в большинстве случаев, до 90 % пациентов подвергаются в течение жизни одной или нескольким операциям, а частота послеоперационных осложнений достигает 30 %. До насто- ящего времени весьма противоречивыми остаются вопросы влияния различных факторов на ре- зультаты хирургических вмешательств у пациентов с БК. Цель: анализ возможных предикторов послеоперационных осложнений у детей и подростков с болезнью Крона. Методы. С 1995 по 2020 г. в РДКБ находилось на лечении 164 пациента с осложненными фор- мами БК (мальчиков 106/65 %, девочек 58/35 %). Ранние результаты операций на органах брюшной полости (в сроки 30 дней после вмешательства) оценивали по шкале Клавье - Диндо. Послеопе- рационные осложнения у пациентов с БК после операции на органах брюшной полости отмечены в 15 % (20/133). Повторные вмешательства на кишечнике, выполненные в разные сроки после первой операции, проведены в половине случаев (66/133 - 50 %), из них послеоперационные осложнения выявлены в 14 % наблюдений (9/66). Результаты. Отмечена достоверная связь послеоперационных осложнений с рефрактерной вос- палительной формой БК (р < 0,001), а также с протяженными поражениями в виде илеоколита (р = 0,021). Выявлены следующие независимые предикторы послеоперационных осложнений: пе- нетрирующий со стриктурами тип БК [OR 5,1 (1,73-14,8), р = 0,0047], внекишечные проявления в виде рецидивирующих инфекций [OR 14,6 (1,08-135), р = 0,0105], наличие кишечных свищей [OR 5 (1,73-14,8), р = 0,0047] и фиброз в биоптате слизистой кишечника [OR 8,9 (1,22-53), р = 0,0093], а также проведение гормональной терапии до операции [OR 14,6 (1,08-135), р = 0,0105]. Заключение. Выявление достоверных предикторов неблагоприятных исходов позволяет изме- нить хирургическую стратегию и объем консервативной терапии в пред- и послеоперационном периоде, уменьшая риск ранних и поздних осложнений, что в свою очередь улучшит результаты хирургического лечения детей с осложненными формами БК.