ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ГИПОСПАДИИ - ОПЫТ 10 ЛЕТ РАБОТЫ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Гипоспадия один из наиболее часто встречающихся пороков развития полового члена, по данным литературы частота встречаемости составляет 1 на 300 новорожденных маль- чиков, данные пороки развития достаточно часто встречаются в практике врача уролога как ам- булаторного, так и стационарного звена. Цель: проанализировать результаты оперативного лечения пациентов с различными формами гипоспадии и дать характеристику основным тенденциям их лечения в специализированном от- делении по мере накопления опыта. Методы. За период 2011-2021 гг. (с момента создания отделения детской урологии-андрологии) на базе ГБУЗ ЯО ОДКБ оперировано 402 пациента (первичных) с различными формами гипоспадии. Из них: с головчатой формой - 67, дистальной стволовой - 328, проксимальной стволовой - 7 пациентов. Результаты. Отмечено ежегодное увеличение числа пациентов, получающих лечение по пово- ду гипоспадии - от 19 человек в 2011 г. до 44 пациентов в 2021 г. Снижается средний возраст первичных пациентов с 5,2 ± 1,9 до 2,9 ± 0,9 года. Характер хирургических вмешательств разнообразен. Выполнялись уретропластики по следую- щим методикам: Duplay - 56, MAGPI - 41, Snodgrass - 110, TIP - 89, TIP onlay - 7, Duckett - 9, Bracka - 6, Hodgson - 12, операции продвижения уретры - 4. Характерно, что в первый период существования специализированного отделения выполнялись преимущественно операции по методу Duplay, реже - по методу Hodgson, Bracka, Duckett, MAGPI. С 2013 г. основным методом являются операции по Snodgrass, что позволило снизить число ос- ложнений и получить максимально приемлемый внешний вид полового члена. Данная операция применялась при всех формах вплоть до среднестволовой. С 2018 г. активно применяется операция по методу TIP (n = 89) и реже - TIP onlay (n = 7), являясь основным методом хирургического вмешательства при дистальных формах гипоспадии. В коррекции головчатой гипоспадии наиболее рациональной нам представляется операция продвижения уретры с не расчленяющей корпоро- пластикой. Проанализирована частота ранних осложнений при основных применяемых методах. При приме- нении уретропластики по Duplay осложнения констатированы у 14 пациентов (25 %), по Snodgrass - у 7 (6,36 %), по TIP - у 4 (4,49 %). Отмечена концентрация пациентов на базе консультативно-диагностического центра ГБУЗ ЯО ОДКБ, позволившая организовать динамическое наблюдение пациентов оперировавшими урологами и необходимую диспансеризацию. Пациенты осматриваются через 2 нед. после выписки из стационара, через 3 мес., через 1 год и 5 лет. В послеоперационном периоде проводится обязательная урофлоуметрия, при необходи- мости бужирование уретры. Заключение. Таким образом, за время существования специализированного отделения из- менилась маршрутизация пациентов с гипоспадией уретры на территории Ярославской области. При этом, концентрация таких больных в одной МО с последующей диспансеризацией, позволяет мониторировать результаты лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах наблюдения. Накопление хирургического опыта позволило существенно расширить возрастные рамки для ле- чения пациентов с данной нозологией.