СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОГО ПАРАПРАКТИТА ВСЛЕДСТВИЕ МУКОЗИТА У РЕБЕНКА 11 ЛЕТ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. По данным литературы, применение специфической терапии при онкологических заболеваниях в 90 % случаях приводит к поражению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - «мукозит ЖКТ». Это возникает в результате нарушения процесса непрерывного деления эпителиальных клеток. Выделяют IV степени тяжести мукозита, при IV степени отмечается некроз тканей с развитием жизнеугрожающих кровотечений. Описание наблюдения. В клинику поступила девочка 10 лет, в течение последних двух меся- цев у которой отмечались боли в параанальной области, локальная гиперемия, недержание кала, фебрильная лихорадка. В 9 лет у ребенка был выявлен острый миелобластный лейкоз. На фоне проведения химиотерапии отмечался эрозивный проктит. По данным обследования выявлен хро- нический парапроктит с параректальным и ректо-вагинальным свищами. В экстренном порядке была выполнена колостомия с дренированием абсцессов. Через год ребенок вновь был госпита- лизирован в клинику для проведения реконструктивного этапа. При обследовании был выявлен стеноз дистального отдела прямой кишки и рубцовая деформация задней стенки влагалища. Ре- бенку выполнена заднесагиттальная перинеотомия, выявлено, что прямая кишка на всем про- тяжении с переходом на абдоминальную часть представлена рубцовыми тканями, просвет кишки облитерирован, выраженная рубцовая деформация мышц промежности вокруг ректального кана- ла, задняя стенка влагалища представлена гипотрофическим рубцом. Выполнена резекция рубца влагалища, реконструкция задней стенки за счет боковых стенок. Для низведения толстой кишки выполнена лапароскопическая мобилизация сигмовидной кишки. После иссечения рубцовых тканей промежности удалось восстановить целостность наружного анального сфинктера, послойно ушить промежность. Завершающим этапом выполнено формирование неоануса. Через два месяца ребе- нок вновь был госпитализирован для проведения завершающего этапа хирургической коррекции. Учитывая тяжелый воспалительный процесс промежности, выраженную слабость мышечного со- кращения при электромиографии закрытие кишечной стомы решено было выполнить симультанно с наложением аппендикостомы. В настоящий момент ребенок находится на этапе реабилитации. На фоне проведения ежедневного антеградного промывания кишки у ребенка отсутствует кало- мазание. В динамике пальпаторно определяется сокращение в проекции пуборектальной петли, восстанавливается циркулярное сокращение наружного анального сфинктера. Заключение. Гнойный парапроктит при мукозите является показанием к наложению кишечной стомы. Проведение реконструктивных операций возможно при ремиссии онкологического заболева- ния. Реконструктивная операция на промежности может и должна включать в себя восстановление всех поврежденных органов. Наличие рубцовых изменений мышечного комплекса тазового дна с неадекватным сокращением при электромиографии является прогностическим признаком недер- жания кала в послеоперационном периоде. Проведение симультанной операции Малона при закры- тии кишечной стомы является безопасным и эффективным методом реабилитации таких пациентов.