РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Неудовлетворенность от инвазивности оперативного лечения паховых грыж (ПГ) «открытым» способом подталкивает врача на поиск малоинвазивных и эффективных методик лечения паховых грыж, позволяющих улучшить непосредственные и отдаленные результаты ле- чения и сократить сроки пребывания пациента в стационаре. Цель: оценить результаты различных методов оперативного лечения детей с паховыми гры- жами. Материалы и методы. В нашей клинике выполняется оперативное лечение паховых грыж дву- мя способами: классическая методика грыжесечения по Duhamel и лапароскопическое экстрапе- ритонеальное лигирование необлитерированного влагалищного отростка брюшины (Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure - LPEC). В НОДКБ c 2013 до 2021 г. на лечении находилось 1238 детей. Основную часть оперативных вмешательств было выполнено в плановом порядке, что составило 1003 пациента (81,0 %) и 235 пациентов в экстренном порядке, что составляет (19 %). 445 пациентов было оперировано методикой грыжесечения по Duhamel, 793 пациента оперировано с применением методики LPEC. По возрасту детей до 1 мес. было 8 человек (0,6 %), от 1 мес. до 1 года - 153 (12,4 %), 1-4 года - 527 человек (42,6 %), 5-7 лет - 346 человек (27,8 %), от 8-14 лет - 168 (13,6 %), от 15-17 лет - 28 человек (2,3 %), старше 17 лет - 8 человек (0,6 %). Преобладающая группа детей составила в возрасте от 1 года и до 4 лет. По полу распределение было следующим: 380 мальчиков (30,7 %), 858 девочек (69,3 %). Вмешательства выполняли в условиях общей комбинированной анестезии. Во время выполнения лапароскопической герниорафии использовались стандартные эндохирургические инстру- менты диаметром 3 мм, широкоугольным лапароскопическим эндоскопом 3 мм, с видеоэндо- скопическим оборудованием класса FullHD. Результаты и обсуждения. Из всех наблюдений (1238 пациентов) в сроке от 1 мес. до 2,5 лет было выявлено развитие в 9 случаях рецидива ПГ при применении методики LPEC и 1 случай рецидива при выполнении операции Duhamel. Все случаи рецидива с применением методики LPEC были связаны с неполным смыканием шейки грыжевого мешка, что при ретроспектив- ном анализе было обусловлено технической погрешностью. Случай рецидива при грыжесечении Duhamel был у ребенка 1 мес., оперированного в экстренном порядке с ущемленной ПГ. Данный ребенок был повторно оперирован методикой LPEC. Во всех случаях при выполнении повторного оперативного вмешательства было достигнуто выздоровление пациентов. Время продолжитель- ности операции LPEC составляло в среднем 15 мин при односторонней ПГ и 30 мин при двусто- ронней ПГ, при этом в 19 случаях интраоперационно были диагностированы двусторонние ПГ, изначально не имеющие клинического проявления на противоположной стороне при поступлении. Формирования в послеоперационном периоде лигатурных свищей и гранулем не отмечалось, также наблюдался лучший косметический эффект. Малый объем травматизма при выполнении LPEC сократил сроки пребывания пациентов в стационаре за счет ранней активизации, что без- условно позитивно влияет на психоэмоциональный фон пациентов и имеет положительный эко- номический эффект, связанный с меньшим количеством дней пребывания родителей по уходу, снижения затрат ЛПУ за счет сокращения сроков пребывания пациентов. Выводы. Проведенный анализ методов лечения ПГ в нашей клинике показывает, что методика LPEC является менее травматичной, что снижает проявление болевого синдрома в послеопера- ционном периоде и позволяет диагностировать наличие двусторонней ПГ у пациентов, имеющих клиническое проявление только на одной стороне.