НАШ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПУНКЦИОННОЙ ГАСТРОСТОМИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Обеспечение эффективного энтерального питания у детей с нарушением глотания и трофического статуса остается важной проблемой в современной медицине, так как число таких больных неуклонно растет. Оптимальным методом для долгосрочного энтерального кормления яв- ляется гастростома. Наиболее часто гастростомическая трубка устанавливается эндоскопическим способом. Цель: оценить результаты применения эндоскопической пункционной гастростомии по Russell. Материалы и методы. В период с 2019 по 2021 г. по методике эндоскопической пункционной гастростомии push-методом по Russell прооперировано 45 пациентов возрастом от 2 мес. до 14 лет. 44 пациента (97,7 %) неврологического профиля и 1 (2,3 %) пациент с трахеопищеводным свищом вследствие электрохимического ожога батарейкой. Длительность оперативного лечения от 10 до 20 мин. Размер гастростомической трубки варьировался от 12 до 20 Ch. Начало энтерального кормления в первые сутки. Результаты исследования. Послеоперационные осложнения отмечались у 5 (11,1 %) пациентов: нагноение послеоперационной раны - 2 (4,4 %), миграция гастростомической трубки - 2 (4,4 %), что связано с дефектами ухода на дому, внутрибрюшное кровотечение и пневмоперитонеум - 1 (2,2 %). В последнем случае ребенку выполнена диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости с последующим удалением дренажа на 3-и сутки. Смена на низкопрофильную гастростому проводилась через 6 мес. в амбулаторных условиях. 3 пациентам после восстанов- ления глотания было произведено удаление гастростомы. Выводы. Эндоскопическая пункционная гастростомия по Russell является минимально инвазив- ным, технически простым и непродолжительным вмешательством с минимальными послеопераци- онными осложнениями. Также преимуществом перед традиционной гастростомией является раннее начало энтерального питания. В отличие от pull-метода замена трубки производится амбулаторно или на дому. Недостатком является невозможность выполнения вмешательства при нарушении проходимости ротоглотки и пищевода, гепатоспленомегалии, выраженном асците и ожирении.