ОСОБЕННОСТИ РЕКОНСТРУКЦИИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ У ДЕТЕЙ ЧЕРЕЗ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНУЮ ПАЗУХУ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. Среди всей травмы лицевого скелета, переломы стенок орбит у детей встре- чаются наиболее часто. У детей старше 7 лет наиболее часто диагностируют переломы нижней стенки орбиты. Улучшить эстетический результат операций возможно путем применения методик, не оставляющих видимые рубцы на лице, не приводящих к деформации век, к лимфостазу, стой- кому слезотечению, некрозу кожного лоскута. К одной из таких методик относится реконструкция нижней стенки орбиты через верхнечелюстную пазуху. Цель: представить особенности трансантральной (через верхнечелюстную пазуху) реконструкции нижней стенки орбиты у детей при ее переломах по типу «капкана». Методы. За 5 лет в НИИ НДХиТ прошли лечение 465 пациентов с переломами лицевого скелета. Из них у 365 пациентов (78,5 %) имелись переломы стенок орбиты. Переломы нижней стенки пре- валировали - 56,7 % (207 пациентов). Преобладали мальчики - 66,2 % (137). Средний возраст детей составил 10,5 ± 4,9 года. Результаты. В оперативном вмешательстве нуждалось 34,3 % (71) больных с переломами ниж- ней стенки орбиты. В 32,4 % случаев оперировали через верхнечелюстную пазуху, используя вну- триротовой доступ. Показанием были изолированные переломы нижней стенки орбиты по типу «капкана» с ущемлением параорбитальных тканей, что приводит к болевому синдрому и ограни- чению подвижности глазного яблока. Производили трепанацию передней стенки гайморовой пазухи диаметром 1,0 см, далее производилась санация пазухи, удаление слизистой с верхней и нижних стенок пазухи, оценка линии перелома и интерпозиции параорбитальных тканей. Выполнялось вправление тканей в полость орбиты, репозиция костных отломков, реконструкция линии перелома при необходимости. Операция проводится с эндоскопической ассистенцией. Подвижность глазного яблока восстанавливалась на следующий день после операции. Ослож- нения наблюдались в 1,25 % случаев (повреждение зачатка постоянного зуба, смещение костных отломков в полость орбиты). Противопоказание к данной методике считаем малый возраст пациента (малые размеры гай- моровой пазухи, наличие зачатков постоянных зубов), оскольчатый характер перелома нижней стенки орбиты. Заключение. Внутриротовой доступ и трансантральная методика реконструкции нижней стенки орбиты позволяет улучшить эстетические результаты операции, а также позволяет оперировать в ранние сроки после травмы на фоне отека мягких тканей параорбитальной области. Использова- ние эндоскопической ассистенции при данной методике обеспечивает оптимальную визуализацию перелома, что позволяет провести более точную репозицию отломков, улучшая функциональные результаты лечения.