НЕСТАНДАРТНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ГИДРОНЕФРОЗА, МЕГАУРЕТЕРА И УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Обоснование. В настоящее время приняты клинические рекомендации, которыми утверждена процедура диагностики гидронефроза, в том числе у детей, основанная на оценке анатомического состояния верхних мочевых путей методами МСКТ, экскреторной урографии, УЗИ, а также на оценке функционального состояния почек и уродинамики, преимущественно динамической нефросцинти- графии. Выявленная при скрининговом УЗИ у младенца дилатация верхних мочевых путей может быть признаком самых различных обструктивных уропатий, от гидронефроза, обструктивного/не- обструктивного мегауретера до высоких степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса и сочетаний нарушений уродинамики на различных уровнях. Цель: разработать алгоритмы диагностики при выявленной по данным УЗИ дилатации верхних мочевых путей, основанные на поэтапной оценке анатомо-функциональных нарушений с целью оптимизации протоколов и минимизации проводимых процедур. Методы. Ретроспективный анализ обследования 250 пациентов с первичной дилатацией верхних мочевых путей, установленной при скриниговом УЗИ. В объеме специализированного обследова- ния у всех проводилась статическая нефросцинтиграфия и микционная/прямая радионуклидная цистография, динамическая нефросцинтиграфия (210), в том числе в протоколе ОФЭКТ (118), ретро- градная уретеропиелография (48). Возраст пациентов на момент диагностики от 3 до 6 мес. - 60, 6-12 мес. - 70, 1-3 года - 120. Результаты. Первично каждому ребенку проводилась статическая нефросцинтиграфия. При сни- жении секреторной функции почки с расширение лоханки и/или мочеточника по данным УЗИ (повреждение более 10-12 % у 180 пациентов) следующим этапом выполнялась микционная рент- геновская цистография, выявившая ПМР 70 пациентов, при этом в 18 случаях ПМР сочетался со стенозом ЛМС и гидронефрозом. Обструктивная уродинамика подтверждена ДНСГ. Таким образом, у этих пациентов для полноценной визуализации верхних мочевых путей и установки полного диагноза было достаточно проведение 2 специализированных исследований. При отсутствии ПМР снижение секреторной функции почки и наличия дилатации ВМП является показанием хирургической нефропротекции, поэтому у 48 пациентов грудного возраста оценка анатомического состояния ВМП выполнялась путем ретроградной уретеропиелографии с последу- ющим стентированием, в том числе при одномоментной пластике ЛМС (12). При первично сохранной секреторной функции почки (70 больных) с целью диагностики ПМР выполнялось исследование с меньшей лучевой нагрузкой - прямая радионуклидная цистография, выявившая ПМР у 28, в том числе с контрлатеральной стороны (18). Для визуализации ВМП про- водилась ОФЭКТ с динамической нефросцинтиграфией. Заключение. Возможно изменение протоколов диагностики обструктивных уропатий у де- тей, основанных на первичной статической нефросцинтиграфии в комплексе с ультразвуковым исследованием. Предложенные алгоритмы позволяют оптимизировать технологии с минимум использования лучевых методов.