ОПЫТ ДЛИТЕЛЬНОГО ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РУБЦОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Одной из актуальных проблем детской хирургии является лечение пациентов с рубцовыми поражениями кожи. Трудность заключается в том, что у детей после обширных глубо- ких ожогов развиваются необычайно сложные сочетанные формы рубцовых деформаций, распро- страняющиеся на несколько областей, одномоментное устранение которых далеко не всегда пред- оставляется возможным. Особенностью детей младшего возраста является рецидив деформаций, обусловленный диспропорцией между рубцом и развивающимися близлежащими с ним тканями. Данные обстоятельства вызывают необходимость многократных этапных операций на протяжении длительного времени, вплоть до окончания роста ребенка, задачей которых является устранение последствий не только ожоговой травмы, но и послеоперационных рецидивов. Материалы и методы. За последние 20 лет под нашим наблюдением находилось 59 детей, в возрасте от года до 18 лет, которым неоднократно, с интервалом от 3 мес. до 15 лет выполнялась хирургическая коррекция рубцовых деформаций, причиной которых во всех случаях была тяжелая термическая травма. Одновременно туловище и конечности были повреждены у 22 пациентов, помимо этого еще у 5 детей рубцами было поражено лицо. В 4 случаях имелась рубцовая кон- трактура шеи в сочетании с обширными рубцами передней грудной стенки. Двусторонняя рубцовая деформация конечностей отмечалось у 6 больных. Изолированная рубцовая деформация кисти была у 12 детей, стопы - у 8 детей. Два ребенка находились на лечении по поводу обширной рубцовой алопеции. В возрасте от 1 года до 3 лет лечение стартовало у 6 детей, от 3 до 7 лет - в 26 случаев, от 7 до 10 лет - у 6, от 10 до 14 лет - у 13, и старше 14 лет - в 8 наблюдениях. Результаты. Наибольшее количество этапов оперативного лечения было у пациентов млад- шей возрастной группы и в подростковом возрасте, то есть в периоды активного роста ребенка, при этом временной интервал между этими этапами был меньше, что обусловлено, в том числе, неизбежным рецидивированием деформации. Для лечения пациентов использовали различные способы местной кожной пластики: метод экспандерной дермотензии, в том числе с эндоскопи- ческой имплантацией эндоэкспандеров, свободную пластику полнослойным кожным трансплан- татом, лоскутную пластику на питающей ножке, метод круглого филатовского стебля, методику несвободного осевого кровотока. Данные способы применяли у пациентов как в разные временные промежутки, так и одномоментно. Заключение. Сочетанное и одновременное применение различных способов кожной пластики в одну госпитализацию позволяет сокращать длительность лечения.