ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА

Полный текст

Обоснование. Атрезия пищевода (АП) - патология, представляющая один из наиболее сложных разделов детской хирургии. Цель: оптимизация тактики лечения детей с АП. Методы. С января 2018 по февраль 2022 г. в хирургическом отделении новорожденных и детей грудного возраста было пролечено 28 пациентов с атрезией пищевода. У 21 ребенка атрезия пищевода сочеталась с дистальным трахеопищеводным свищем (ТПС), а у 7 новорожденных была выявлена бессвищевая форма порока. Данные рентгенологического обследования и положительная проба Элефанта были показанием к переводу в хирургический стационар. Диагноз был подтвержден при проведении рентгенкотрастного исследования, а наличие газонаполнения петель кишечника свидетельствовало о наличии ТПС. Всем детям было выполнено комплексное обследование. Результаты. Сопутствующая патология (дуоденальная непроходимость, атрезия ануса, пороки развития сердца, почек, костной системы) была выявлена в 43 % случаев (n = 12). У 21 ребенка (75 %) была выполнена торакоскопическая перевязка ТПС, торакоскопическое наложение эзофаго-эзофагоанастомоза. У 2 детей (7 %) была выявлена несостоятельность анастомоза, потребовавшая повторной торакоскопии с ушиванием дефекта. У 7 пациентов (25 %) с бессвищевой формой атрезии пищевода во всех случаях был выявлен непреодолимый диастаз между оральным и аборальным сегментами пищевода, наложены эзофаго- и гастростомы. В одном случае отмечен летальный исход у ребенка с весом 900 г, недоношенностью 28 нед., синдромом фето-фетальной трансфузии (ребенок являлся донором), панцитопенией, геморрагическим синдромом и полиорганной недостаточностью. В связи с крайней тяжестью состояния была выполнена торакотомия и перевязка ТПС, летальный исход наступил в течение первых послеоперационных суток. Остальные пациенты (n = 27) были выписаны домой в удовлетворительном состоянии с обязательной последующей госпитализацией в возрасте 2 мес. для проведения контрольного обследования. В 6 случаях (21 %) сформировался рубцовый стеноз пищевода, потребовавший проведения этапного бужирования пищевода. В 1 случае (4 %) в связи с формированием протяженного стеноза, неподдающегося бужированию, была выполнена экстирпация пищевода, ребенок готовится к пластике пищевода. В настоящее время 5 детям (18 %) с бессвищевой формой атрезии пищевода в возрасте 8-12 мес. на базе отделения торакальной хирургии уже выполнена колоэзофагопластика, 2 ребенка (7 %) готовятся к проведению операции. Заключение. Анализ отдаленных результатов лечения новорожденных с атрезией пищевода показал, что у 71 % (n = 20) пациентов возможно сохранить собственный пищевод и наложить первичный эзофаго-эзофагоанастомоз. У детей с бессвищевой формой АП в 100 % случаев, по нашим данным, наложить первичный анастомоз не представлялось невозможным.

Об авторах

А. Б Алхасов

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

А. С Гурская

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

О. Г Мокрушина

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

О. Н Наковкин

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

Р. Р Баязитов

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

С. А Ратников

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

Д. М Ахмедова

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

И. В Карнута

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

Е. В Екимовская

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы