Email this article 
A rare variant of obstruction of the pyeloureteral segment of the lower half in a child with doubling of the upper urinary tract: Сase report
- Authors: Sizonov V.V.1,2, Shidaev A.K.1,2, Kagantsov I.M.3, Kondrateva E.A.3
-
Affiliations:
- Rostov State Medical University
- Rostov Regional Children’s Clinical Hospital
- Institute of Perinatology and Pediatrics, V.A. Almazov National Medical Research Center
- Issue: Vol 12, No 2 (2022)
- Pages: 215-221
- Section: Case reports
- URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/1245
- DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1245
- ID: 1245
Cite item
Full Text
Abstract
Presentation of a rare clinical case of hydronephrosis of the lower half of the kidney due to vasoureteral conflict against the background of the complete doubling of the upper urinary tract. The rarity of this anomaly is demonstrated by only a single mention of a similar case in an adult patient in the literature.
The patient, three years old, had dilatation of the upper urinary tract that was detected antenatally. According to the postnatal ultrasound results at three months, the anterior-posterior size of the pelvis of the lower half of the left kidney was 13 mm, and the parenchyma of the left kidney was 11 mm. The child was followed up on an outpatient basis. There were no laboratory or clinical manifestations of urinary tract infection. Ultrasound monitoring revealed progression of dilatation of the pelvis of the lower half max up to 40 mm and thinning of the kidney parenchyma in the projection of the lower pole up to 7 mm, in connection with which the child successfully underwent antevasal ureteropyeloanastomosis of the lower half of a completely doubled kidney. The anterior-posterior size of the pelvis of the lower half after removal of the pyelostomy was 16 mm. The child did not have any clinical and laboratory disease manifestations in the postoperative period.
The described clinical case expands our understanding of the anatomy of obstruction of the pyeloureteral segment and hydronephrosis of the lower half of the duplex kidney. It enables us to plan surgical tactics, considering the possible intraoperative detection of the described anatomical configuration.
Full Text
ВВЕДЕНИЕ
Удвоение верхних мочевыводящих путей (УВМП) — одна из наиболее часто встречающихся аномалий развития почек и мочевых путей, которую выявляют в популяции с частотой 0,8 % [1–3].
УВМП разделяют на полное и неполное. При полном УВМП отмечается дублирование коллекторной системы почки с двумя мочеточниками, по отдельности входящими в мочевой пузырь. Нередко при полном УВМП отмечается внепузырная эктопия мочеточника верхней половины, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс в одну из половин удвоенной почки [3–5].
Гидронефроз нижней половины вследствие вазоуретерального конфликта на фоне полного удвоения верхних мочевых путей — крайне редко встречающаяся аномалия. В известной нам литературе мы обнаружили лишь одно сообщение, описывающее случай ее выявления. Учитывая вышеизложенное, представляется интересным для публикации описание нашего клинического случая.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациент, 3 года, поступил в уроандрологическое отделение Областной детской клинической больницы (Ростов-на-Дону) с диагнозом «левосторонний гидронефроз III–IV степени по Society of Fetal Urology (SFU) [6], обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ОЛМС), УВМП слева».
Патология выявлена антенатально, по данным постнатального ультразвукового исследования в 3 мес. переднезадний размер лоханки нижней половины левой почки составил 13 мм, паренхима левой почки — 11 мм. В дальнейшем ребенок наблюдался амбулаторно. Лабораторных и клинических проявлений инфекции мочевых путей не отмечалось.
Ультразвуковой мониторинг выявил прогрессирование дилатации лоханки нижней половины максимально до 40 мм и истончение паренхимы почки в проекции нижнего полюса до 7 мм (рис. 1)
Рис. 1. Ультразвуковой мониторинг в возрастной хронологии
С целью оценки состояния дифференциальной почечной функции и уродинамики ребенку проведена динамическая диуретическая нефросцинтиграфия, во время которой адекватная оценка дифференциальной почечной функции оказалась невозможна ввиду сильного беспокойства ребенка.
Микционная цистография не выявила патологии нижних мочевых путей (рис. 2).
Рис. 2. Микционная цистография
Анализы мочи в пределах нормы. При дальнейшем обследовании ребенка, на основании мониторинга по данным магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием, подтвержден диагноз «гидронефроз нижней половины удвоенной левой почки, УВМП слева?» (рис. 3)
Рис. 3. Магнитно-резонансная томография. Гидронефроз нижней половины удвоенной левой почки. Удвоение верхних мочевыводящих путей слева
Показанием к оперативному вмешательству стало наличие у ребенка гидронефроза III–IV степени по SFU на фоне ОЛМС нижней половины удвоенной почки, увеличение степени дилатации коллекторной системы нижней половины удвоенной почки в процессе динамического наблюдения.
Операция: под общим обезболиванием ребенку наложили пневмоперитонеум. В брюшную полость установили три троакара: первый — в параумбиликальной области, второй — по среднеключичной линии ниже реберной дуги, третий — по среднеключичной линии в подвздошной области, затем ввели лапароскоп. По линии Тольда вскрыли забрюшинное пространство слева. При визуальном осмотре выявили два мочеточника, идущих в мочевой пузырь, то есть полное удвоение мочевыводящих путей слева (рис. 4).
Рис. 4. Удвоение верхних мочевыводящих путей слева (стрелка — мочеточник верхней половины удвоенной почки)
После мобилизации лоханки и мочеточника нижней половины полностью удвоенной левой почки отметили расширенную лоханку нижней половины и нижнеполярный сосуд, пересекающий зону лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) (рис. 5).
Рис. 5. Дилатированная лоханка нижней половины и нижнеполярный сосуд
Сформировали антевазальный анастомоз шовным материалом Мonosyn 5/0. Дренировали лоханку почки пиелостомой 8 Ch. Пиелостома установлена внебрюшинно. Пассаж мочи в области сформированного анастомоза удовлетворительный, анастомоз герметичен. Установили страховочный дренаж в забрюшинное пространство. Париетальную брюшину ушили лигирующими клипсами Hem-o-lock. Косметические швы на кожу. Интраоперационных осложнений не получено.
Ребенок выписан под амбулаторное наблюдение детского уролога на седьмые сутки. В послеоперационном периоде после выполнения теста Пакена и снижения внутрилоханочного давления ниже 15 см вод. ст., пиелостома удалена. По данным УЗИ переднезадний размер лоханки нижней половины после удаления пиелостомы — 16 мм. У ребенка отсутствовали какие-либо клинико-лабораторные проявления заболевания в послеоперационном периоде.
ОБСУЖДЕНИЕ
Сочетание УВМП с ОЛМС — редко встречающаяся аномалия. По данным современной литературы, среди всех ОЛМС на долю ОЛМС одной из половин удвоенной почки приходится 2–7 % случаев [8–10]. ОЛМС чаще встречается в ЛМС нижней половины на фоне неполного УВМП у 73–86 % пациентов [9–11], при этом обструкция связана с внутренними причинами — диспластическими изменениями в стенке пиелоуретерального сегмента. ОЛМС верхней половины регистрируют у 14–27 % пациентов [9, 11].
ОЛМС нижней половины на фоне полного удвоения верхних мочевыводящих путей в сочетании нижнеполярного пересекающего сосуда (НПС) — чрезвычайно редкая аномалия верхних мочевыводящих путей [12]. В доступной литературе нам удалось обнаружить всего одну публикацию 2008 г. K.G. Stravodimos и соавт. [13] из Греции, посвященную описанию лапароскопической пиелопластики при обструкции нижней половины ЛМС полностью удвоенной почки у 22-летней девушки. Так же как и в нашем случае, авторы сообщают о наличии НПС при ОЛМС нижней половины полностью удвоенной почки. Авторы декларируют в своей статье эффективность и безопасность лапароскопического доступа при выполнении расчленяющей пиелопластики по поводу ОЛМС нижней половины полностью удвоенной почки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стандартные ожидания при операциях по поводу ОЛМС и гидронефроза нижней половины УВМП связаны с выявлением неполного УВМП и слиянием мочеточников несколько ниже ЛМС нижней половины. Соответствующие ожидания определяют интраоперационную тактику. Описанный нами клинический случай расширяет представления об особенностях анатомии ОЛМС и гидронефроза нижней половины удвоенной почки и позволяет планировать хирургическую тактику с учетом возможного интраоперационного обнаружения описанной анатомической конфигурации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Наибольший вклад распределен следующим образом: В.В. Сизонов — лечение ребенка, разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, внесение изменений в текст рукописи, утверждение окончательной версии статьи; А.Х-А. Шидаев — получение данных и материала для исследования, анализ полученных данных, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; И.М. Каганцов — сбор данных, анализ и интерпретация результатов исследования; Е.А. Кондратьева — сбор данных, анализ и интерпретация результатов исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.
ADDITIONAL INFORMATION
Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. The largest contribution is distributed as follows: V.V. Sizonov — treatment of a child, development of study design, analysis of the data obtained, amendments to the text of the manuscript, approval of the final version of the article; A.Kh-A. Shidayev — obtaining data and material for the study, analyzing the data obtained, reviewing publications on the topic of the article, writing the text of the manuscript; I.M. Kagantsov — data collection, analysis and interpretation of the research results; E.A. Kondratieva — data collection, analysis and interpretation of the research results.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript and photos.
About the authors
Vladimir V. Sizonov
Rostov State Medical University; Rostov Regional Children’s Clinical Hospital
Author for correspondence.
Email: vsizonov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9145-8671
SPIN-code: 2155-5534
Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Urology and Human Reproductive Health with Pediatric Urology and Andrology Courses, Chief, Pediatric Urology and Andrology Division
Russian Federation, Rostov-on-Don; Rostov-on-DonAskhab Kh.-A. Shidaev
Rostov State Medical University; Rostov Regional Children’s Clinical Hospital
Email: shidaev.a.kh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8634-6453
SPIN-code: 8427-8260
Pediatric Surgeon, Postgraduate Student
Russian Federation, Rostov-on-Don; Rostov-on-DonIlya M. Kagantsov
Institute of Perinatology and Pediatrics, V.A. Almazov National Medical Research Center
Email: ilkagan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-1615
SPIN-code: 7936-8722
Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher
Russian Federation, Saint PetersburgEvgeniia A. Kondrateva
Institute of Perinatology and Pediatrics, V.A. Almazov National Medical Research Center
Email: zhenya-muz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5435-8487
SPIN-code: 4818-9170
Pediatric Surgeon
Russian Federation, Saint PetersburgReferences
- Schlussel RN, Retik AB. Ectopic ureter, ureterocele, and other anomalies of the ureter. In: Wein AJ. Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Wein AJ, Kavoussi LR, et al. editors. Vol. 2. Philedelphia: Saunders Elsiever, 2007. P. 3383–3422.
- Lashley DB, McAleer IM, Kaplan GW. Ipsilateral ureteroureterostomy for the treatment of vesicoureteral reflux or obstruction associated with complete ureteral duplication. J Urol. 2001;165(2):552–554. doi: 10.1097/00005392-200102000-00067
- Kagantsov IM, Sizonov VV, Dubrov VI, et al. First experience of the uretero-ureteroanastomosis (ureteropyeloanastomosis) in children with complete ureteral duplication. Urology Herald. 2017;5(4):29–38. (In Russ.) doi: 10.21886/2308-6424-2017-5-4-29-38
- Vryblevskiy SG, Poddubniy IV, Shmyrov OS, et al. Laparoscopic reimplantation for the management of ureteral duplications with primary megaureters in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2018;22(6):306–308. (In Russ.). doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-6-306-308
- Vrublevskiy SG, Poddubnyy IV, Shmyrov OS, et al. Laparoscopic method in the formation of interureteral proximal anastomosis in a child with vaginal ectopia and ureterohydronephrosis of the upper segment of a duplicated left kidney. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2018;22(2):102–104. (In Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-2-102-104
- Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2010;6(3):212–231. doi: 10.1016/j.jpurol.2010.02.205
- Sizonov VV, Bondarenko SG, Kagantsov IM, et al. Features of surgical treatment of obstruction of the pyeloureteral segment of the lower half of the doubled kidney against the background of incomplete doubling of the upper urinary tract. Experimental and Clinical Urology. 2020(4):140–145. doi: 10.29188/2222-8543-2020-13-4-140-145
- Kagantsov IM, Sizonov VV, Dubrov VI, et al. Uretero-ureteral anastomosis (ureteropyeloanasto-mosis) for the duplicated upper urinary tract in children. Urology. 2018;2:83–88. (In Russ.) doi: 10.18565/urology.2018.2.83-88
- Horst M, Smith GH. Pelvi-ureteric junction obstruction in duplex kidneys. BJU Int. 2008;101(12):1580–1584. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07386.x
- Avlan D, Gündoğdu G, Delibaş A, Nayci A. Pyeloureterostomy in the Management of the Lower Pole Pelvi-ureteric Junction Obstruction in Incomplete Duplicated Systems. Urology. 2010;76(6): 1468–1471. doi: 10.1016/j.urology.2010.05.031
- Rubenwolf P, Ziesel C, Beetz R, et al. Presentation, management and long-term outcome of uretero-pelvic junction obstruction in duplex kidneys. J Urol. 2015;194(2):427–432. doi: 10.1016/j.juro.2015.01.095
- Belmont S, Stav K, Zisman A, et al. Minimal invasive approach for lower pole uretero-pelvic junction obstruction (UPJO) in duplication anomaly: A multi-institutional study. J Pediatr Surg. 2021;56(12):2372–2376. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.01.015
- Stravodimos KG, Anastasiou I, Adamakis I, et al. Laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction of the lower moiety in a completely duplicated collecting system: a case report. J Med Case Reports. 2008;2:333. DOI: 10.1186%2F1752-1947-2-333
Supplementary files
