Отправить статью по E-mail 
Редкий вариант обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины у ребенка с удвоением верхних мочевыводящих путей: клиническое наблюдение
- Авторы: Сизонов В.В.1,2, Шидаев А.Х.1,2, Каганцов И.М.3, Кондратьева Е.А.3
-
Учреждения:
- Ростовский государственный медицинский университет
- Областная детская клиническая больница
- Институт перинатологии и педиатрии, Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
- Выпуск: Том 12, № 2 (2022)
- Страницы: 215-221
- Раздел: Клинические случаи
- Дата подачи: 17.03.2022
- Дата принятия к публикации: 16.05.2022
- Дата публикации: 24.07.2022
- URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/1245
- DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1245
- ID: 1245
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлено редкое клиническое наблюдение гидронефроза нижней половины почки вследствие вазоуретерального конфликта на фоне полного удвоения верхних мочевых путей. Редкость указанной аномалии демонстрируется наличием в литературе единственного упоминания об аналогичном случае у взрослого пациента.
У пациента трех лет расширение верхних мочевыводящих путей было выявлено антенатально. По результатам постнатального ультразвукового исследования в 3 мес.: переднезадний размер лоханки нижней половины левой почки — 13 мм, паренхима левой почки — 11 мм. В дальнейшем ребенок наблюдался амбулаторно. Лабораторных и клинических проявлений инфекции мочевых путей не отмечалось. Ультразвуковой мониторинг выявил прогрессирование дилатации лоханки нижней половины максимально до 40 мм и истончение паренхимы почки в проекции нижнего полюса до 7 мм, в связи с чем ребенку успешно выполнен антевазальный уретеропиелоанастомоз нижней половины полностью удвоенной почки. Переднезадний размер лоханки нижней половины после удаления пиелостомы — 16 мм. У ребенка отсутствовали какие-либо клинико-лабораторные проявления заболевания в послеоперационном периоде.
Описанный нами клинический случай расширяет представления об особенностях анатомии обструкции пиелоуретерального сегмента и гидронефроза нижней половины удвоенной почки и позволяет планировать хирургическую тактику с учетом возможного интраоперационного обнаружения описанной анатомической конфигурации.
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Удвоение верхних мочевыводящих путей (УВМП) — одна из наиболее часто встречающихся аномалий развития почек и мочевых путей, которую выявляют в популяции с частотой 0,8 % [1–3].
УВМП разделяют на полное и неполное. При полном УВМП отмечается дублирование коллекторной системы почки с двумя мочеточниками, по отдельности входящими в мочевой пузырь. Нередко при полном УВМП отмечается внепузырная эктопия мочеточника верхней половины, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс в одну из половин удвоенной почки [3–5].
Гидронефроз нижней половины вследствие вазоуретерального конфликта на фоне полного удвоения верхних мочевых путей — крайне редко встречающаяся аномалия. В известной нам литературе мы обнаружили лишь одно сообщение, описывающее случай ее выявления. Учитывая вышеизложенное, представляется интересным для публикации описание нашего клинического случая.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациент, 3 года, поступил в уроандрологическое отделение Областной детской клинической больницы (Ростов-на-Дону) с диагнозом «левосторонний гидронефроз III–IV степени по Society of Fetal Urology (SFU) [6], обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ОЛМС), УВМП слева».
Патология выявлена антенатально, по данным постнатального ультразвукового исследования в 3 мес. переднезадний размер лоханки нижней половины левой почки составил 13 мм, паренхима левой почки — 11 мм. В дальнейшем ребенок наблюдался амбулаторно. Лабораторных и клинических проявлений инфекции мочевых путей не отмечалось.
Ультразвуковой мониторинг выявил прогрессирование дилатации лоханки нижней половины максимально до 40 мм и истончение паренхимы почки в проекции нижнего полюса до 7 мм (рис. 1)
Рис. 1. Ультразвуковой мониторинг в возрастной хронологии
С целью оценки состояния дифференциальной почечной функции и уродинамики ребенку проведена динамическая диуретическая нефросцинтиграфия, во время которой адекватная оценка дифференциальной почечной функции оказалась невозможна ввиду сильного беспокойства ребенка.
Микционная цистография не выявила патологии нижних мочевых путей (рис. 2).
Рис. 2. Микционная цистография
Анализы мочи в пределах нормы. При дальнейшем обследовании ребенка, на основании мониторинга по данным магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием, подтвержден диагноз «гидронефроз нижней половины удвоенной левой почки, УВМП слева?» (рис. 3)
Рис. 3. Магнитно-резонансная томография. Гидронефроз нижней половины удвоенной левой почки. Удвоение верхних мочевыводящих путей слева
Показанием к оперативному вмешательству стало наличие у ребенка гидронефроза III–IV степени по SFU на фоне ОЛМС нижней половины удвоенной почки, увеличение степени дилатации коллекторной системы нижней половины удвоенной почки в процессе динамического наблюдения.
Операция: под общим обезболиванием ребенку наложили пневмоперитонеум. В брюшную полость установили три троакара: первый — в параумбиликальной области, второй — по среднеключичной линии ниже реберной дуги, третий — по среднеключичной линии в подвздошной области, затем ввели лапароскоп. По линии Тольда вскрыли забрюшинное пространство слева. При визуальном осмотре выявили два мочеточника, идущих в мочевой пузырь, то есть полное удвоение мочевыводящих путей слева (рис. 4).
Рис. 4. Удвоение верхних мочевыводящих путей слева (стрелка — мочеточник верхней половины удвоенной почки)
После мобилизации лоханки и мочеточника нижней половины полностью удвоенной левой почки отметили расширенную лоханку нижней половины и нижнеполярный сосуд, пересекающий зону лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) (рис. 5).
Рис. 5. Дилатированная лоханка нижней половины и нижнеполярный сосуд
Сформировали антевазальный анастомоз шовным материалом Мonosyn 5/0. Дренировали лоханку почки пиелостомой 8 Ch. Пиелостома установлена внебрюшинно. Пассаж мочи в области сформированного анастомоза удовлетворительный, анастомоз герметичен. Установили страховочный дренаж в забрюшинное пространство. Париетальную брюшину ушили лигирующими клипсами Hem-o-lock. Косметические швы на кожу. Интраоперационных осложнений не получено.
Ребенок выписан под амбулаторное наблюдение детского уролога на седьмые сутки. В послеоперационном периоде после выполнения теста Пакена и снижения внутрилоханочного давления ниже 15 см вод. ст., пиелостома удалена. По данным УЗИ переднезадний размер лоханки нижней половины после удаления пиелостомы — 16 мм. У ребенка отсутствовали какие-либо клинико-лабораторные проявления заболевания в послеоперационном периоде.
ОБСУЖДЕНИЕ
Сочетание УВМП с ОЛМС — редко встречающаяся аномалия. По данным современной литературы, среди всех ОЛМС на долю ОЛМС одной из половин удвоенной почки приходится 2–7 % случаев [8–10]. ОЛМС чаще встречается в ЛМС нижней половины на фоне неполного УВМП у 73–86 % пациентов [9–11], при этом обструкция связана с внутренними причинами — диспластическими изменениями в стенке пиелоуретерального сегмента. ОЛМС верхней половины регистрируют у 14–27 % пациентов [9, 11].
ОЛМС нижней половины на фоне полного удвоения верхних мочевыводящих путей в сочетании нижнеполярного пересекающего сосуда (НПС) — чрезвычайно редкая аномалия верхних мочевыводящих путей [12]. В доступной литературе нам удалось обнаружить всего одну публикацию 2008 г. K.G. Stravodimos и соавт. [13] из Греции, посвященную описанию лапароскопической пиелопластики при обструкции нижней половины ЛМС полностью удвоенной почки у 22-летней девушки. Так же как и в нашем случае, авторы сообщают о наличии НПС при ОЛМС нижней половины полностью удвоенной почки. Авторы декларируют в своей статье эффективность и безопасность лапароскопического доступа при выполнении расчленяющей пиелопластики по поводу ОЛМС нижней половины полностью удвоенной почки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стандартные ожидания при операциях по поводу ОЛМС и гидронефроза нижней половины УВМП связаны с выявлением неполного УВМП и слиянием мочеточников несколько ниже ЛМС нижней половины. Соответствующие ожидания определяют интраоперационную тактику. Описанный нами клинический случай расширяет представления об особенностях анатомии ОЛМС и гидронефроза нижней половины удвоенной почки и позволяет планировать хирургическую тактику с учетом возможного интраоперационного обнаружения описанной анатомической конфигурации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Наибольший вклад распределен следующим образом: В.В. Сизонов — лечение ребенка, разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, внесение изменений в текст рукописи, утверждение окончательной версии статьи; А.Х-А. Шидаев — получение данных и материала для исследования, анализ полученных данных, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; И.М. Каганцов — сбор данных, анализ и интерпретация результатов исследования; Е.А. Кондратьева — сбор данных, анализ и интерпретация результатов исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.
ADDITIONAL INFORMATION
Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. The largest contribution is distributed as follows: V.V. Sizonov — treatment of a child, development of study design, analysis of the data obtained, amendments to the text of the manuscript, approval of the final version of the article; A.Kh-A. Shidayev — obtaining data and material for the study, analyzing the data obtained, reviewing publications on the topic of the article, writing the text of the manuscript; I.M. Kagantsov — data collection, analysis and interpretation of the research results; E.A. Kondratieva — data collection, analysis and interpretation of the research results.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript and photos.
Об авторах
Владимир Владимирович Сизонов
Ростовский государственный медицинский университет; Областная детская клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: vsizonov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9145-8671
SPIN-код: 2155-5534
д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии; заведующий детским уроандрологическим отделением
Россия, Ростов-на-Дону; Ростов-на-ДонуАсхаб Хож-Ахмедович Шидаев
Ростовский государственный медицинский университет; Областная детская клиническая больница
Email: shidaev.a.kh@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8634-6453
SPIN-код: 8427-8260
врач-хирург детский, аспирант
Россия, Ростов-на-Дону; Ростов-на-ДонуИлья Маркович Каганцов
Институт перинатологии и педиатрии, Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: ilkagan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3957-1615
SPIN-код: 7936-8722
д-р мед. наук, главный научный сотрудник
Россия, Санкт-ПетербургЕвгения Александровна Кондратьева
Институт перинатологии и педиатрии, Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: zhenya-muz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5435-8487
SPIN-код: 4818-9170
врач-хирург детский
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Schlussel R.N., Retik A.B. Ectopic ureter, ureterocele, and other anomalies of the ureter. In: Wein A.J. Campbell-Walsh Urology, 9th ed. A.J. Wein, L.R. Kavoussi, et al, editors. Vol. 2. Philedelphia: Saunders Elsiever, 2007. P. 3383–3422.
- Lashley D.B., McAleer I.M., Kaplan G.W. Ipsilateral ureteroureterostomy for the treatment of vesicoureteral reflux or obstruction associated with complete ureteral duplication // J Urol. 2001. Vol. 165, No. 2. P. 552–554. doi: 10.1097/00005392-200102000-00067
- Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., и др. Первый опыт уретероуретероанастомоза (уретеропиелоанастомоза) при удвоенной почке у детей // Вестник урологии. 2017. Т. 5, № 4. P. 29–38. doi: 10.21886/2308-6424-2017-5-4-29-38
- Врублевский С.Г., Поддубный И.В., Шмыров О.С., и др. Лапароскопическая уретероцистонеоимплантация в коррекции мегауретера при полном удвоении верхних мочевых путей у детей // Детская хирургия. 2018. Т. 22, №. 6. С. 306–308. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-6-306-308
- Врублевский С.Г., Поддубный И.В., Шмыров О.С., и др. Лапароскопическое наложение проксимального межмочеточникового анастомоза ребенку с влагалищной эктопией и уретерогидронефрозом верхнего сегмента удвоенной левой почки // Детская хирургия. 2018. Т. 22, №. 2. С. 102–104. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-2-102-104
- Nguyen H.T., Herndon C.D., Cooper C., et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis // J Pediatr Urol. 2010. Vol. 6, No. 3. P. 212–231. doi: 10.1016/j.jpurol.2010.02.205
- Сизонов В.В., Бондаренко С.Г., Каганцов И.М., и др. Особенности хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей // Экспериментальная и клиническая урология. 2020. № 4. С. 140–145. doi: 10.29188/2222-8543-2020-13-4-140-145
- Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., и др. Уретероуретероанастомоз (уретеропиелоанастомоз) при удвоении верхних мочевыводящих путей у детей // Урология. 2018. № 2. С. 83–88. doi: 10.18565/urology.2018.2.83-88
- Horst M., Smith G.H. Pelvi-ureteric junction obstruction in duplex kidneys // BJU Int. 2008. Vol. 101, No. 12. P. 1580–1584. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07386.x
- Avlan D., Gündoğdu G., Delibaş A., Nayci A. Pyeloureterostomy in the Management of the Lower Pole Pelvi-ureteric Junction Obstruction in Incomplete Duplicated Systems // Urology 2010. Vol. 76, No. 6. P. 1468–1471. doi: 10.1016/j.urology.2010.05.031
- Rubenwolf P., Ziesel C., Beetz R., et al. Presentation, management and long-term outcome of uretero-pelvic junction obstruction in duplex kidneys // J Urol. 2015. Vol. 194, No. 2. P. 427–432. doi: 10.1016/j.juro.2015.01.095
- Belmont S., Stav K., Zisman A., et al. Minimal invasive approach for lower pole uretero-pelvic junction obstruction (UPJO) in duplication anomaly: A multi-institutional study // J Pediatr Surg. 2021. Vol. 56, No. 12. P. 2372–2376. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.01.015
- Stravodimos K.G., Anastasiou I., Adamakis I., et al. Laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction of the lower moiety in a completely duplicated collecting system: a case report // J Med Case Reports. 2008. Vol. 2. P. 333. DOI: 10.1186%2F1752-1947-2-333
Дополнительные файлы
