OSLOZhNENIYa ENDOSKOPIChESKOY KORREKTsII PUZYRNO- MOChETOChNIKOVOGO REFLYuKSA

Abstract

Full Text

Введение. В настоящее время эндоскопическая коррекция уретеровезикального соустья объемообра- зующими препаратами является основной технологией лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Не- смотря на ее достаточную эффективность, имеется вероятность обструктивных осложнений применения объемообразующих препаратов от 2 до 5%, а неэффективность может достигать 50%. Цель работы - на основании клинического анализа обструктивных осложнений ранее проведенной коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей установить критерии возможности приме- нения эндоскопических технологий. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов с прогрессирующей после эн- допластики устья мочеточника обструктивной уропатией. За осложненное течение заболевания принято прогрессирование нефросклероза на фоне уретерогидронефроза или сохраняющегося пузырно-мочеточ- никового рефлюкса после эндопластики. Комплексно обследованы 20 детей (30 мочеточников), 11 мальчиков и 9 девочек, в возрасте от 1 до 9 лет с целью коррекции ПМР (11 больных - 17 мочеточников), обструктивного мегауретера 10 больных (13 мочеточников). Ранее, в возрасте от 1,5 мес. до 2 лет, всем представленным пациентам проводилась эндоскопическая коррекция рефлюкса объемообразующими препаратами по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-3 ст. - 13 пациентов (18 мочеточников), рефлюксирующего мегауретера - 7 больных (12 мочеточников). Результаты. Однократная коррекция выполнена 7 пациентам, двукратная - 10, три и более раза - 3 детям. Первично в возрасте до года коррекция выполнена 14 больным, до 2 лет - 6 пациентам. Из 13 па- циентов с неоднократными коррекциями повторные вмешательства выполнялись в сроки от 3 до 9 мес. после первичного лечения, из них основную часть (12 пациентов) составляли дети первого года жизни. Анализ используемых для коррекции объемообразующих препаратов выявил, что стабильные импланты использовались, в том числе, и как препараты первой линии в лечении детей раннего возраста. Стоит от- метить частое применение комбинаций объемообразующих препаратов для эндопластики. Ранние обструктивные осложнения, потребовавшие чрескожной пункционной нефростомии - у 3 па- циентов, стентирования мочеточника у 2 детей, у остальных 5 пациентов обструктивные нарушения уро- динамики установлены в катамнезе от 3 до 12 мес. после операции. Сопутствующая неустраненная патология нижних мочевых путей в виде инфравезикальной обструкции выявлена у 4 мальчиков (КЗУ, меатостеноз, фимоз), дисфункция мочевого пузыря у 6 детей. Заключение. Таким образом, существуют клинические ситуации, в которых проведение эндоскопи- ческой коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса должно быть ограничено в целом либо частично путем применения только биодеградируемых материалов. Абсолютно противопоказана эндопластика устьев мочеточников ввиду обструктивных осложнений при наличии сочетанной патологии устья в виде рефлюкс- обструкции, а также при резком снижении секреторной функции почки.