ТОРАКОСКОПИЯ В КОРРЕКЦИИ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У НОВОРОЖДЕННЫХ: НАШ ОПЫТ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. В последние годы благодаря внедрению новых анестезиологических, реаниматологи- ческих и хирургических стратегий удалось значительно улучшить результаты лечения пациентов с диа- фрагмальными грыжами. Внедрение эндохирургических вмешательств при лечении диафрагмальных грыж интенсивно расширяется за счет лучшей визуализации органов грудной полости, хороших функциональных и косметических результатов, благоприятного течения послеоперационного периода и быстрой реабилитации больных после оперативных вмешательств. Цель. Проанализировать результаты использования эндовидеохирургии в в лечении диафрагмальных грыж у новорожденных. Материалы и методы. За период 2015-2020 г. на лечении в Национальном научном центре материн- ства и детства находились 38 новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ). Антенатально диагноз установлен в 94,7% случаях, что послужило показанием для родоразрешения в нашем центре. 97% детей родились доношенными, с весом более 2500 г. Левосторонняя локализация установлена у 35 новорожденных (92,1%), из них ложная грыжа у 29 детей, а истинная грыжа - у 6. Правосторонняя ВДГ диагностирована у 3 (7,9%), в 2-х случаях истинная грыжа. По полу распределение было таковым: мальчиков - 21, девочек - 17. С целью диагностики всем детям проведены лабораторные и инструмен- тальные методы обследования, множественные пороки развития выявлены у 6 детей. Летальный исход был у 17 (44,7,%) новорожденных, из них 9 детей умерли до операции. Средняя длительность предопераци- онной подготовки составила около 46 ч и включала в себя инфузионную, антибактериальную, седативную терапию и ИВЛ. С 2019 г. в нашей клинике применяется монооксид азота, для лечения персистирующей легочной гипертензии, хотя доказательная база этого метода при лечении легочной гипертензии у де- тей с диафрагмальной грыжей недостаточна, мы применили этот метод у 8 новорожденных. Показанием для подключения NO стало повышенное давление в легочной артерии при Эхо-КГ. Положительный результат получен у 5 новорожденных. Результаты. Оперативное лечение проведено 29 (76%) новорожденным. 12 детям коррекция порока про- ведена открытым методом. Торакоскопическая пластика диафрагмы была проведена 17 новорожденным, при истинной грыже выполнялось гофрирование и пликация купола диафрагмы (6 детей), при ложной форме проводилось низведение органов в брюшную полость, ушивание дефекта и дренирование плевральной полости (11 детей). Течение раннего послеоперационного периода у 2 детей осложнилось пневмотораксом, у 1 - гидротораксом. Рецидив диафрагмальной грыжи диагностирован у 3 детей, коррекция проведена открытым методом. Заключение. Лечение ВДГ требует мультидисциплинарного подхода. Несмотря на антенатальную вы- являемость и современные методы лечения, летальность остается на высоком уровне. С внедрением эндо- видеохирургии стала возможной коррекция диафрагмальной грыжи у новорожденных торакоскопическим методом, который имеет ряд преимуществ, такие как лучшая визуализация, более «мягкое» течение по- слеоперационного периода, косметический результат.