SRAVNITEL'NAYa OTsENKA PLASTIKI KOSTNYKh DEFEKTOV U DETEY S DOBROKAChESTVENNYMI OPUKhOLYaMII OPUKhOLEPODOBNYMI ZABOLEVANIYaMI KOSTEY

Abstract

Full Text

Обоснование. К приоритетным направлениям современной травматологии, ортопедии и онколо- гии относится проблема замещения костных дефектов. В детской ортопедии замещение костных дефектов требуется при костно-пластических операциях по поводу доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболевания костей. Цель: оценить эффективность аугментации костных дефектов у детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями при костно-пластических операциях. Методы. Проведен анализ оперативного лечения 142 детей, пролеченных в клинике за период с 2018 по 2021 г. Возраст пациентов составил от 1,5 до 17 лет. 52 % мальчиков, 48 % девочек. Среди них у 108 (76 %) детей имелись доброкачественные опухолеподобные заболевания костей, у 42 (23,3 %) - костные кисты. Один ребенок оперирован по поводу патологического перелома в области костной опухоли. Диагностика носила комплексный характер, включала данные клиниче- ской картины, рентгенологического обследования. По показаниям для детальной оценки топографо- анатомических взаимоотношений выполнялись КТ и МРТ. Всем детям проводился лабораторный и функциональный контроль показателей основных органов и систем. Результаты. При лечении детей выполнялись реконструктивно-пластические операции: кра- евая интраоссальная - 97 (68 %), костно-пластическая интраоссальная - 38 (27 %) резекция пораженного сегмента кости в пределах здоровой костной ткани, чрескостный компрессионно- дистракционный остеосинтез - 7 (5 %) с костной аутопластикой. Всем пациентам проводился рентген-контроль ЭОП во время операции. Выбор материала и его формы для замещения дефекта зависел от клинико-морфологической и рентгенологической картины, локализации и размеров про- цесса, физико-химических характеристик материала. Иммобилизация конечностей проводилась на- ружными и внутренними фиксирующими устройствами. Аугментация дефектов проводилась остео- замещающими материалами: аллотрансплантатом («Лиопласт») - 14 (10 %), синтетическим β-TCP ReproBone - 23 (16 %), СhronOS - 16 (11 %), комбинированная пластика - 89 (63 %). В качестве дополнительного материала использовался коллаген - 70 (49 %). Послеоперационных осложне- ний не отмечалось. Всем пациентом проводилось гистологическое исследование операционного материала. Критерием определения сроков иммобилизации являлась рентгенологическая оценка процесса перестройки костных трансплантатов. В качестве реабилитации назначалась лечебная физкультура. Прочностные характеристики кости восстанавливались к концу 2-3-го месяца после операции. Полная перестройка трансплантата - через 16-24 мес. При отслеживании отдаленных результатов в течение 3 лет рецидивов опухоли не отмечалось. Отставания пораженной конечности в росте после оперативных вмешательств не отмечалось. Достоверных отличий в сроках пере- стройки различных материалов не выявлено. Системного влияния остеозамещающих материалов на организм ребенка не отмечено. Заключение. Современные материалы для аугментации костных дефектов позволяют успешно проводить оперативное лечение детям с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей. Остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства современных материалов обладают характери- стиками, максимально приближенными к человеческой кости.