OSOBENNOSTI KLINIChESKOGO TEChENIYa GEMORROYa U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Среди всех врожденных и приобретенных заболеваний толстой кишки и про- межности геморрой встречается до 8 %. Причины развития, особенности клинического течения в детском возрасте мало изучены. Цель: улучшить результаты диагностики геморроя у детей путем изучения особенностей кли- нического течения. Материалы и методы. На клинической базе госпитальной детской хирургии ТашПМИ (1-ГДКБ) за по- следние 10 лет на стационарном и амбулаторном лечении находился 71 ребенок с геморроем в воз- расте: до 1 года - 3 (4,2 %); 1-3 лет - 21 (29,5 %); 3-6 лет - 30 (42,2 %); 7-12 лет - 11 (15,5 %); 13-18 лет - 6 (8,4 %). Выявлена наружная форма - у 64 (90 %); комбинированная - у 7 (10 %). Мальчиков было 56 (78,8 %), девочек - 15 (21,2 %). Всем больным проводились обследования: общеклинические, лабораторные, физические нагрузки путем приседания, ректальные пальцевые исследования, аноскопии и ректоскопии. Дополнительно проводили УЗИ с допплером, полипозици- онную ирригографию, ректороманоскопию для изучения моторно-эвакуаторных нарушений у детей. Результаты и обсуждение. При клиническом изучении, основной причиной геморроя у детей явились: упорные запоры - у 39,1 % пациентов; усиленная диарея с частыми позывами - у 21,7 %; двухмоментный акт дефекации (длительного сидения и натуживания) - у 13 %; напряжения в спор- те - у 13 %; заболевания легких (усиленный, непрерывный кашель) - у 6,5 %; камень или су- жение уретры (напряженное мочеиспускание) - у 6,5 %, и др. У больных геморроем, в анамнезе которых отмечались упорные запоры (39,1 %), при ирригографии установлены причины долихосигмы и мегаректум, к развитию которых привели долгое сидение и натуживания на горшке. У больных с диареей при ректороманоскопии выявлена картина хронического проктита, проктосигмоидита и дизбактериоза кишечника. Высокая частота встречаемости отмечена у 54 (75,9 %) больных в до- школьном и у 15 (21,1 %) в школьном возрасте. В анамнезе у 18 (25,3 %) больных детей отмечено наличие геморроя у близких родителей. При первичной диагностике геморроидальные узлы (ГУ) чаще локализовались на 3, 7 и 11 часах условного циферблата при положении больного на спине. Размеры геморроидальных узлов составили от 0,5 до 2,5 см в диаметре. Выпячивания ГУ отмечено в виде наружных 1-3 узлов - у 41 (57,7 %) и подушках (слияние узлов) - у 30 (42,3 %) пациен- тов. Количество ГУ: с одним - 39 (55 %) пациентов; с двумя - 15 (21 %); с тремя - 17 (24 %). Локализация 30 подушек составили: левая боковая (на 2-5 часах) - у 12 (40 %); правая задняя (на 6-9 часах) - у 11 (36,6 %) и правая передняя (на 10-12 часах) - 7 (23,4 %). Геморроидальные узлы после акта дефекации имели транзиторный характер у 35 (70 %) и постоянный - у 15 (30 %) пациентов. Среди последних у 9 (12,6 %) больных отмечено тромбоз ГУ. Геморрой у детей дошкольного возраста клинически протекал в более атипичной форме с от- сутствием болевого синдрома и кровотечения. У них часто было отмечено беспокойство ребенка на фоне чувства дискомфорта в области заднего прохода после акта дефекации. У детей школьного возраста к этому присоединились зуд и боли в области заднего прохода, которые объясняются при- соединением воспалительного процесса. При тромбофлебите у детей старшего возраста отмечались затрудненный и болезненный акт дефекации с минимальными кровотечениями. Выводы. Частой причиной геморроя у детей являются упорные запоры, усиленная диарея, двухмо- ментный акт дефекации, напряжения в спорте, напряженный кашель и мочеиспускания. Геморрой у де- тей часто встречается в дошкольном возрасте с отсутствием болевого синдрома и кровотечения. После акта дефекации выпячивание геморроидальных узлов имеет транзиторный характер в 70 % случаев.