OShIBKI I OSLOZhNENIYa PRI LEChENII POVREZhDENIY DISTAL'NOGO METAEPIFIZA KOSTEY GOLENIU DETEY SREDNEY I STARShEY VOZRASTNYKh GRUPP

Abstract

Full Text

Обоснование. Повреждения дистального метаэпифиза костей голени у детей имеют ряд особен- ностей и большое многообразие форм. В возрасте 8-10 лет закачивается формирование медиальной лодыжки и ее перелом, перелом типа Macfarland, имеет неблагоприятный прогноз в связи с пре- ждевременным закрытием зоны роста. В возрасте 11-14 лет при наличии закрывающейся зоны роста дистального метаэпифиза костей голени встречаются переломы Tillaux и Triplane. У детей старше 15 лет повреждения более тяжелые могут приводить к развитию подвывиха в голеностоп- ном суставе. Цель: анализ ошибок и осложнений при лечении детей средней и старшей возрастных групп с повреждением дистального метаэпифиза костей голени. Методы. В среднюю возрастную группу были включены дети с открытой и закрывающейся зоной роста в возрасте от 11 до 14 лет, в старшую, с закрытой зоной роста до 15-18 лет после хирургического и консервативного лечения. Общее количество пациентов 36 человек. Критериями включения в исследуемую когорту пациентов служили срок после травмы не ранее 6 мес. и на- личие жалоб. Все пациенты наблюдались в ДГКБ им. З.А. Башляевой и ДГП № 125. Помимо луче- вых методов исследования применялись ультрасонографический и магнитно-резонансной методы. При клиническом осмотре были применены критерии оценки состояния больных из Международной классификации функционирования, рекомендованной ВОЗ (International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF). Результаты. Основной причиной болевого синдрома у детей являлось наличие повреждений свя- зочного аппарата голеностопного сустава, в первую очередь диагностировалась несостоятельность передней большеберцово-малоберцовой связки, глубоких пучков дельтовидной связки и передней таранно-малоберцовой связки, полный разрыв одной из этих структур встретился у троих пациентов. У 2 пациентов в возрасте 16 и 17 лет с выраженным болевым синдромом было выявлено наличие подвывиха в голеностопном суставе после перенесенного пронационно-эверсионного перелома лодыжек. Считается, что связочный аппарат у детей более эластичный и срок его регенерации меньше, чем у взрослых. Однако специалистами часто не учитывался характер и тяжесть травмы, и стремление в более ранние сроки вернуться к спорту, что приводило к развитию хронического болевого синдрома. Отсутствие фиксации или малый срок фиксации дистального межберцового синдесмоза приводит к развитию нестабильности и подвывиху в голеностопном суставе. Заключение. Таким образом, необходим дифференцированный подход в лечении детей с по- вреждениями дистального метаэпифиза костей голени с выбором оптимальных методов остеосин- теза в зависимости от возраста пациента и его морфологических особенностей.