Том 9, № 4 (2019)

В работе подведены итоги V Форума детских хирургов России, прошедшего в г. Уфе c 3 по 5 сентября 2019 года. Впервые ежегодное самое крупное научное событие отечественных детских хирургов было проведено вне столицы. На Форуме присутствовало свыше 600 делегатов, включая специалистов из 10 зарубежных стран и представителей всех федеральных округов РФ. Научная программа Форума была представлена симпозиумами (14), круглыми столами (4), видеосессией «Как я это делаю», мастер-классами (2) и конкурсом молодых ученых. Было проведено рабочее совещание по актуальным проблемам детской хирургии. На сообщении были проведены краткие результаты анализа организации Форума и научного содержания докладов.

.

.

Организация и проведение парентерального питания, клинические проявления основного заболевания, а также применение дорогостоящих препаратов и сложных дорогостоящих методов обследования и лечения в течение многих лет связаны со значительной социально-экономической нагрузкой на семьи детей с синдромом короткой кишки. Ресурсное обеспечение семей, включающих детей с синдромом короткой кишки до настоящего времени в России не изучалось. Цель. Оценка социальноэкономических факторов, влияющих на семью, в которой имеется ребёнок с синдромом короткой кишки. Методы. Проведено анкетирование взрослых членов семей детей с синдромом короткой кишки, родившихся и проживающих на территории Российской Федерации. В 2014 году были опрошены 8 семей, в 2019 также 8 семей. Результаты. Проведенное исследование выявило сложные социальноэкономические аспекты лечения детей с синдромом короткой кишки в России. Сравнительная характеристика социально-экономических факторов позволила оценить изменения в системе взаимоотношений «пациент-социальная среда» за пять лет, тезисно показать объём выполненной работы, очертить нерешённые проблемы и обсудить необходимые меры по решению этих проблем. Заключение. Для решения социально-экономических проблем, ассоциированных с СКК, необходимо дальнейшее развитие существующих и расширение сети специализированных центров по лечению таких пациентов на базе крупных детских больниц в городах и федеральных округах Российской Федерации. Созданный ассоциацией детских хирургов России Федеральный регистр больных с синдромом короткой кишки является ключевым звеном для повышения качества диагностики и лечения пациентов с СКК и разработки государственной системы финансирования и обеспечения парентеральным питанием таких пациентов. Комплексный подход, включающий участие государства, федеральных клиник, благотворительных организаций, создание специализированных центров, участие врачей на местах, позволит улучшить результаты лечения пациентов с СКК.

Введение. Первичная реконструкция атрезии пищевода с большим диастазом продолжает представлять собой серьезную хирургическую проблему. Значительное количество вариантов лечения, в том числе с сохранением нативного пищевода или его замены на другие сегменты пищеварительного тракта, демонстрируют сложность лечения этого состояния и отсутствие единого подхода. До недавнего времени все дети с атрезией пищевода, сопровождающейся большим диастазом, требовали временной гастростомии, предназначенной для осуществления питания на тот период времени, когда собственный пищевод подвергался вытяжению. В настоящем исследовании представлен новый лечебный подход, состоящий в том, что торакоскопическая тракционная элонгация пищевода возможна без гастростомии. Материалы и методы. В исследовании представлены двое новорожденных с атрезией пищевода и большим диастазом, которые получали лечение в Центре хирургии новорожденных Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска на протяжении 2017–2018 гг. Операция наложения внутренних швов выполнялась торакоскопическим способом с последующим отсроченным пищеводным анастомозом, выполненным также с применением торакоскопии. Оценкой этого лечения служили возможность наложения анастомоза, осложнения анастомоза и сроки перехода пациента на вскармливание через рот. Результаты. Длительность тракции пищевода составила 5 и 6 дней соответственно. Сохранение нативного пищевода без использования гастростомии было достигнуто у обоих пациентов. Ни у одного из пациентов не наблюдалось утечки анастомоза. Питание через назогастральный зонд начиналось на 6 и 7 день после операции. Кормление через рот полным объемом становилось возможным на 30 и 35 день после конструирования анастомоза. Стеноз анастомоза развился у обоих больных и потребовал 3 и 4 сеанса баллонной дилатации. Последующее наблюдение на протяжении 12 месяцев продемонстрировало, что пищевой режим пациентов не отличался от сверстников. Выводы. Представленный метод удлинения пищевода без использования гастростомии должен рассматриваться как альтернативная стратегия лечения атрезии пищевода с большим диастазом.

Солитарные кисты почек у детей являются частым заболеванием, при лечении которых чаще всего используются минимально-инвазивные методы лечения. Сравнительной оценки эффективности их применения не проводилось. Цель: Улучшить результаты лечения солитарных кист почек у детей путем использования малоинвазивных технологий. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ пункционно-склерозирующего метода лечения (ГЛ1 = 96 детей) и лапароскопической резекции кисты с аргоноплазменной коагуляцией слизистой кисты по паренхиме почки (ГЛ2 = 44 пациента). Для диагностики заболевания и контроля качества лечения использовались УЗИ, МСКТ, экскреторная урография. В ГЛ2 во время операции применялось три пяти миллиметровых троакара. Место введения портов при лапароскопии зависело от локализации кисты почки. Результаты. По продолжительности лечебной процедуры (ГЛ1=14,3±1,4 мин., ГЛ2=26,6±2,3 мин.) и операционной травме брюшной стенки (ГЛ1=1–2мм, ГЛ2=15 мм) отмечается преимущество пункционно-склерозирующего способа лечения. Показатели послеоперационных осложнений свидетельствуют в пользу лапароскопического метода лечения. В отдаленные сроки наблюдения выявлено, что у 7,29% детей в ГЛ1 отмечается рубцовая деформация паренхимы почки и прилегающей паранефральной клетчатки. Заключение: Пункционносклерозирующий метод лечения солитарных кист почек по совокупности послеоперационных осложнений и отдаленным результатам лечения является более травматичным и не обеспечивает полного излечения после однократной процедуры.

Ингаляционные травмы являются основной причиной детской смертности при пожарах, так как у детей, из-за анатомо-физиологических особенностей дыхательных путей, риск летальных исходов выше, чем у взрослых. В результате сочетанного воздействия теплового и химического факторов повреждающего агента и возникающих при этом вторичных эффектов возможно прямое повреждение паренхимы легких. Диагностика. Фиброоптическая бронхоскопия является современным диагностическим стандартом при диагностике ингаляционного поражения и констатации его выраженности. КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки дает дополнительную возможность определения повреждения паренхимы легких у пациентов с ингаляционным поражением. Лечение. Лечение пациентов с ингаляционной травмой направлено на уменьшение бронхоспазма и отека дыхательных путей. Бронходилятаторы являются основой терапии ингаляционных травм. Преимущества вентиляции с высоким дыхательным объемом у детей заключаются в уменьшении дней на ИВЛ, снижении риска развития ОРДС и ателектазов. Физиотерапия грудной клетки, включая всасывание, технику кашля и раннюю мобилизацию, может быть полезной для пациентов с ингаляционными травмами. Заключение. Большинство детей, перенесших серьезную ожоговую травму, выживают. Хотя те, кто получил термоингаляционную травму, подвержены большему риску развития инфекционных осложнений и неблагоприятному исходу заболевания. Сочетание современных методов лечения поражения дыхательных путей и вентиляционной поддержки, как правило, дают хорошие результаты.

Введение: синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции (CВЦАГВ) характеризуется нарушением автономной регуляции дыхания, чаще всего во сне, в структуре общей дисфункции автономной нервной системы. СВЦАГВ относится к орфанным заболеваниям. В России на 2018 год с этим диагнозом наблюдаются 29 детей (по информации ассоциации родителей детей с СВЦАГВ). Цель: клинический интерес представляет успешный опыт применения неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) в качестве способа протезирования центральной функции дыхания у ребенка с СВЦАГВ. Материалы и методы: представлен клинический случай ведения ребенка с генетически подтвержденным CВЦАГВ в отделении анестезиологии и реанимации для детей Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации до выписки домой. Заключение: в представленном случае у пациента с СВЦАГВ удалось добиться стабильного газообмена на фоне этапной адаптации в течение 18 дней к неинвазивной вентиляции легких только во время сна, которая и была выбрана методом хронической респираторной поддержки. Ребенок в возрасте 4 месяцев 14 дней в стабильном состоянии был выписан домой с оборудованием для респираторной поддержки и мониторинга. В каждом случае СВЦАГВ выбор метода вспомогательной вентиляции должен осуществляться индивидуально.

Введение. Кисты большого сальника у детей – редкая патология, встречающаяся с частотой 1:23000, диагностируются в большинстве наблюдений при ультразвуковом исследовании и компьютерной томография брюшной полости. Но в отдельных случаях орган, из которого исходит киста, визуальными неинвазивными методами установить не удается. Цель. В данной работе представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки 7 лет с псевдокистой сальника больших размеров. Материалы и методы. Пациентка предъявляла жалобы на периодические боли в животе и увеличение живота в размере. Диагноз был поставлен после проведения ультразвукового исследования брюшной полости, когда было выявлено гигантское жидкостное образование в 200×180×220 мм. Последующие МРТ и КТ брюшной полости также определили кистозное образование, предположительно цистаденому левого яичника. Была выполнена лапароскопия, при которой обнаружено, что кистозное образование, занимает всю брюшную полость. Произведена пункция и аспирация 2, 7 л серозно-геморрагической жидкости, после чего выявлено, что образование исходит из большого сальника. Большой сальник резецирован в пределах здоровых тканей по границе мезоколон и оболочки кисты удалены через отдельный разрез. Выводы. В диагностике кистозных образований брюшной полости больших размеров окончательный диагноз органного происхождения иногда возможно установить только в ходе лапароскопии, при которой удается провести эндохирургическое лечение (при наличии соответствующей техники и подготовленных специалистов).

Введение. Сегодня, безусловно, доказанным является тот факт, что в интраоперационном и послеоперационном (особенно раннем) периоде у пациентов возникают определенные сдвиги в гомеостазе. Во многом успех проведенного хирургического лечения зависит не только от успешно проведенной анестезии и операции, но и от эффективного послеоперационного лечения. В связи с физиологическими особенностями регуляции гомеостаза, водно-электролитного обмена и состава жидкости, крайне важным является правильное ведение раннего послеоперационного периода у детей. Цель заключалась в подтверждении положения, что инфузионная терапия, направленная на коррекцию нарушений гомеостаза, является одним из главных компонентов лечения в послеоперационном периоде, а выбор инфузионного раствора в стартовой терапии имеет одно из ключевых значений в достижении ожидаемого результата терапии. Материал и методы. В анализе литературы использовались базы данных Cyberleninka, PubMed, Medline, Crossref. Поиск не ограничивался по дате опубликования работ, акцент ставился на публикациях последних 10 лет. Результаты. Инфузионная терапия в большинстве случаев назначается эмпирически за отсутствием точного представления о статусе жидкости и его перераспределения, поэтому необходим тщательный подбор оптимального метода инфузионной терапии. Остается открытым вопрос о преимуществах использования того или иного раствора в раннем послеоперационном периоде в качестве стартовой терапии. Раствор NaCl 0,9% продолжает использоваться, не смотря на множество сообщений о его воздействии на водно-солевой и кислотно-щелочной баланс крови. Последние годы на передний план выходит использование сбалансированных растворов, как наиболее приближенных к составу плазмы крови. Наряду с использованием классических методов инфузионной терапии в нашем арсенале еще существует отечественный инфузионный раствор, объединенный под общим названием антигипоксанты, за счет способности восстановления нарушений энергетики клеток. Заключение. Таким образом, мы имеем множество вариантов и методов инфузионной терапии, но остается открытым вопрос – какой же вариант самый эффективный и позволяет восстановить внутренний гомеостаз в кратчайшие сроки, уменьшая при этом уровень заболеваемости и смертности.