DIVERTIKUL MEKKELYa:DIAGNOSTIChESKIE I KhIRURGIChESKIE KRITERII

Abstract

Full Text

Актуальность. Задачей неотложной детской абдоминальной хирургии остается совершен- ствование алгоритмов диагностических и лечебных мероприятий при патологии дивертикула Меккеля (ДМ) - одной из трудно диагностируемых и при этом наиболее частых (1-3 % в по- пуляции) врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта. Цель. Изучить клинические особенности, диагностические данные и тактику хирургиче- ского лечения детей с ДМ. Материалы и методы. В основу исследования положены данные обследования 37 детей в возрасте от 4 суток до 18 лет. Среди всех обследованных установлено преобладание мальчи- ков (64,9 %), соотношение мальчиков и девочек - 1:1,8. Результаты и обсуждение. 19 детей (51,4 %) поступали в клинику в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, связанные с патологией ДМ (дивертикулит, инородное тело), - 7 детей; ДМ, обнаруженного случайно при выполнении экстренной операции по поводу дру- гой патологии (деструктивный аппендицит, перекрут придатков матки), - 5 детей; кишечной непроходимости (инвагинация, заворот) - 2 детей; массивного кишечного кровотечения, со- провождавшегося ухудшением общего состояния, выраженными изменениями лабораторных показателей, - 5 ребенка. 18 детей (48,6 %), поступили в плановом порядке, из них у 4 детей отмечался пупочный свищ с кишечным отделяемым, 5 детей с ДМ, которые было обнаружен при оперативном вмешательстве на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, у 5 детей ДМ был диагностирован, у 4 детей отмечалось периодическое рецидивирующее кро- вотечение, дети наблюдались у детского гастроэнтеролога. Всем детям выполнялась лапароскопическая дивертикулэктомия. Длительность хирургиче- ского вмешательства в среднем составила 43,0±1,8 мин (от 15 до 105 мин). Анатомические осо- бенности ДМ: свободная верхушка дивертикула у 27 (73,0 %) пациента; верхушка фиксирована к передней брюшной стенке - у 3 (8,1 %); верхушка фиксирована к корню брыжейки - у 6 (16,2 %). В 31 случае (83,8 %) были обнаружены эктопированные ткани. Во всех случаях среди больных с ДМ летальность отсутствовала, а также не отмечались интра- и послеоперацион- ные осложнения. Среди оперированных 4 детей с кишечным кровотечением радикальность резекции была подтверждена морфологически. Рецидива кровотечения в катамнезе не отмечалось. Выводы и рекомендации. Таким образом, в настоящее время лапароскопические вмеша- тельства являются методом выбора при диагностики и адекватной радикальной коррекции практически любой патологии, связанной с ДМ, у детей всех возрастных групп.