REZUL'TATY EZOFAGOKOLONOPLASTIKI PRI ATREZII PIShchEVODA U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Атрезии пищевода один из наиболее часто встречающихся врождённых по- роков пищевода. Благодаря развитию неонатологии, детской хирургии, интенсивной терапии и анестезиологии новорождённых в последние годы всё реже возникает необходимость в вы- полнении пластики пищевода при его атрезии. В случаях диастаза между отрезками более 3 см, безсвищевых форм атрезии, при несостоятельности анастомоза после первичной рекон- струкции, пластика пищевода неизбежна. Цель. Изучение результатов эзофагоколопластики у детей с атрезией пищевода. Материал и методы. За последние 2 года в отделении детской торакальной хирургии 2-ГДКХБ г. Ташкента находились на лечении 5 детей с атрезией пищевода, которым проводили эзофагоколопластику. Всем больным предварительно было наложено эзофагостома и гастро- стома при безсвищевых формах атрезии пищевода. Пластика пищевода проводилась в возрас- те от 7 мес. до 1,5 года. Результаты. Всем больным проводили соответствующую предоперационную подготовку, применяли комплекс необходимых диагностических и подготовительных мероприятий. У всех пациентов для пластики пищевода использован абдоминоцервикальный доступ без торакото- мии. В качестве пластического материала использовали толстую кишку. У 4 пациентов тол- стокишечный трансплантат был сформирован на среднеободочной артерии, у 1 пациента на левой ободочной артерии. Трансплантат уложен изоперистальтически в 4 случаях, антипе- ристальтической в 1 случае. Анастомоз на шее был сформирован по типу «конец в конец». У всех больных кологастроанастомоз наложен на передней стенке антрального отдела же- лудка. Осложнении во время операции мы не наблюдали. В послеоперационном периоде все пациенты находились в отделении интенсивной терапии и реанимации. В раннем послеоперационном периоде осложнения были со стороны дыхательной системы в виде воспалительной реакции, у 2 больных наблюдалось несостоятельность шейного анасто- моза, что не требовало хирургического лечения и зажило самостоятельно до выписки из ста- ционара. У 1 ребёнка возник химический ожог кожи вокруг гастростомы, вследствие действия желудочного сока. Рубцовый стеноз верхнего анастомоза развился у 1 больного, бужирование и баллонная дилатация не дала эффекта. Ему потребовалось реконструкция анастомоза: ис- сечение рубцово-суженного эзофагоколоанастомоза с наложением вторичного анастомоза на 3 месяце после операции. Отдалённые результаты в данном этапе изучаются, грубых хирурги- ческих осложнений мы пока не наблюдали. Выводы. Показанием к созданию искусственного пищевода у детей в наших случаях по- служило большой диастаз между сегментами при безсвищевых формах атрезии. Несостоятель- ность шейного пищеводно-кишечного анастомоза является наиболее частым ранним послео- перационным осложнением. Предпочтительным является толстокишечный трансплантат.