REZUL'TATY LEChENIYa NOVOROZhDENNYKh S OMFALOTsELE

Abstract

Full Text

Актуальность. Омфалоцеле относится к одним из самых часто встречающихся пороков развития передней брюшной стенки. Разнообразие методов хирургической коррекции рас- крывает обширный потенциал возможностей лечения омфалоцеле, но приводит к тому, что часть этих методик не находят своего применения. Отсутствие унифицированных стандартов лечения новорождённых с различными формами омфалоцеле, делает эту проблему весьма актуальной. Материалы и методы. За период с августа 2007 года по апрель 2019 года было пролечено 110 новорождённых с омфалоцеле, прооперированых в возрасте от 1 до 14 суток жизни. Результаты и обсуждение. По наличию печени в грыжевом мешке были сформированы 2 группы: I группа - 47 детей (43 %) без печени в грыжевом мешке, II группа - 63 детей (57 %) с печенью в оболочках. Средний гестационный возраст новорождённых в I группе составил 37,05±2,82 недель, во II группе 37,85±3,39 недель. Средний вес новорождённых в I группе при рождении составил 3055±836 г, во II группе 2938±657 г. Антенатально порок раз- вития был выявлен у 82 новорождённых. Из них у 30 детей (63,8 %) из I группы и у 52 детей (82,5 %) из II группы. Наличие сопутствующей патологии в обеих группах составило 25 де- тей (53,2 %) и 32 (50,7 %), генетически обусловленной патологии 8 (17 %) и 6 (9,5 %) детей, соответственно. В обоих группах сроки проведения оперативного вмешательства составили 2,5±2,2 дней против 3,5±2,2 (р = 0,003). Одномоментная пластика передней брюшной стенки была выполнена всем детям в I группе, во II группе у 46 новорождённых (73 %). I этап пла- стики передней брюшной стенки (создание временной брюшной полости) выполнен 15 де- тям (23,8 %). Создание вентральной грыжи - 2 детей (3,1 %). Средние сроки пребывания на ИВЛ в послеоперационном периоде в обоих группах составили 2,7±7,15 дней против 5,8±8,98 (р = 0,0001). Средние сроки введения энтеральной нагрузки составили 4,18±2,91 дней про- тив 4,33±4,1 (р = 0,776), сроки восстановления пассажа по кишечнику составили 1,5±1,4 дней против 2,3±3,6 (р = 0,134), перехода на полное парентеральное питание 9,7±5,2 дней против 15,2±10,8 (р = 0,134). Во II группе преобладание лёгочной гипертензии отмечено у 14 детей (22,2 %), в I группе - у 3 детей (6,3 %; χ2 = 5,169; р = 0,023). При сравнении сроков послеопе- рационного периода (12,5±7,2 дней против 21,58±16,53; р = 0,007) показатели II группы преоб- ладают почти в 2 раза. Летальный исход в I группе наблюдался в 4 случаях при нахождении в стационаре (8,5 %), во II группе наблюдался в 8 случаях. Выводы и рекомендации. В ходе исследования выявлено, что антенатально порок разви- тия чаще верифицируется при наличии печени в грыжевом мешке. Статистически значимые различия выявлены между I и II группами пациентов по гестационному возрасту, сроками проведения оперативного вмешательства, длительности пребывания на ИВЛ, временем пере- хода на полное энтеральное питание, а также дебюту лёгочной гипертензии в послеопераци- онном периоде и длительностью пребывания в стационаре.