ENDOSKOPIChESKAYa DIAGNOSTIKA I LEChENIE STENOZOV PIShchEVODA U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Лечебные манипуляции при стенозах пищевода не отличаются разноо- бразием и чаще всего сводятся к проведению слепого бужирования при коротких стенозах и бужированию за нить при длинных стенозах. Причем, в 30-40 % наблюдений стенозы ре- цидивируют и требуют многоэтапного хирургического лечения. Внедрение эффективных ма- лоинвазивных методов лечения стенозов пищевода является актуальной проблемой детской хирургии. Цель: определить эффективность эндоскопических методов восстановления просвета пи- щевода у детей. Материалы и методы. Обследовано 15 детей в возрасте от 1 года до 10 лет, средний возраст - 3,1±2,9 лет. Преобладали (66,7 %;10) стенозы пищевода после химических ожо- гов кислотой и щелочью, врожденный стеноз был диагностирован у 2(13,3 %) детей, еще у 2(13,3 %) - имелся пептический стеноз (несмотря на проведенную ранее лапароскопическую фундопликацию по Ниссену), у 1(6,7 %) - стриктура анастомоза после оперативного лечения атрезии пищевода. Для определения степени и протяженности стеноза всем детям выполняли рентгеноконтрастное исследование пищевода и эзофагоскопию. Стеноз III ст. был диагностро- ван в 73 % наблюдений, IV - в 17 %. Результаты. Сеансы бужирования по струне-проводнику и баллонной дилатации стенозов пищевода были успешны в 80 %(12) наблюдений. У троих (20 %) детей эффект был кратковре- менный и стенозы рецидивировали. Этим детям выполняли стентирование стеноза пищевода с помощью саморасправляющегося покрытого стента Polyflex (Boston Scientific) с внутренним диаметром 1,6 см и длиной 9 см. В течение 3 дней после манипуляции все дети предъявляли жалобы на загрудинные боли умеренной интенсивности и тошноту. Описанные симптомы купировались назначением анальгетиков и прокинетиков. Извлечение стента производили через 1,5 месяца. Контрольное эндоскопическое исследование через 1, 6 и 12 мес. после удале- ния стента не выявило серьезных патологических изменений слизистой оболочки пищевода. У 2 пациентов были получены удовлетворительные результаты лечения: диаметр просвета органа соответствовал 10-14 мм. У 1 ребенка протяженность стеноза сократилась с 7 до 2 см, но стеноз рецидивировал, в связи с чем было принято решение использовать аппликации Ми- томицина С (0,1 мг/мл) после баллонной дилатации в течение 5 минут. При контрольном ис- следовании через 3 и 6 мес. просвет пищевода достаточный. В катамнезе дети не предъявляют жалоб, получают возрастной стол, свободно глотают и прибавляют в весе. Выводы. Современные эндоскопические технологии восстановления просвета органа (бу- жирование по струне - проводнику, баллонная дилатация, стентирование) при доброкаче- ственных стенозах пищевода у детей являются малоинвазивным и эффективным методом лечения, позволяющим избежать сложных многоэтапных операций.