VIDEOENDOSKOPIChESKIE I ENDOSKOPIChESKIASSISTIROVANNYE OPERATsII U DETEY S NOVOOBRAZOVANIYaMI PRESAKRAL'NOY LOKALIZATsII

Abstract

Full Text

Актуальность. Операции по удалению солидных новообразований полости малого таза у детей сложны по исполнению и травматичны для пациента, требуют широкого доступа и тракции окружающих органов, имеют риск больших кровопотерь. В случае, если новооб- разование плотно спаяно с крестцом и копчиком, манипуляции по выделению опухоли из окружающих сращений могут быть сильно затруднены. Материалы и методы. В отделении хирургии НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева с января 2019 г. выполнено 14 видеоэндоскопических и эндоскопически ассистированных операций у такого же числа детей с солидными новообразованиями различного генеза пресакральной локализации. Среди 11 пациентов было 9 мальчиков и 5 девочки. Возраст пациентов варьи- ровал от 2 месяцев до 9 лет, средний возраст составил 3,85 лет. У 5 пациентов операция по удалению опухоли была выполнена лапароскопически, из них 2 пациента были с нейрогенной опухолью малого таза, 2 пациента - реактивная фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов малого таза, 1 пациент - гиалиноз лимфатического узла. Еще в 8 случаях выполнено видеоассистированное одномоментно двухэтапное удаление опухоли с последующим задне- сагиттальным доступом, из них у 6 пациентов - по поводу герминогенно-клеточной опухоли крестцово-копчиковой области, 1 - эмбриональной рабдомиосаркомы малого таза, 1 - ней- робластомы. На первом этапе (лапароскопически) проводили мобилизацию новообразования от крестца, прямой кишки и клетчатки таза, на втором этапе выполнялось непосредственное удаление опухоли с резекцией копчика (6 пациента) и резекцией крестца на уровне S4 (1 па- циент). 1 пациент оперирован по поводу рецидива шванномы малого таза. Результаты и обсуждение. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Время операции зависело от размеров опухоли, выраженности рубцово-спаечного про- цесса и составило от 40 до 240 мин. Операции осуществлялись из 3-х-4-х троакарного досту- па. У 1 пациента, с рецидивом шванномы, прибегли к конверсии, в связи с выявленным при эндоскопичской мобилизации опухоли врастанием новообразования в правый мочеточник и сигмовидную кишку, что потребовало резекции указанных органов с наложением анастомо- зов и проведения мочеточникового стента при интраоперационной цистоскопии. У 4 пациен- тов по гистологическому диагнозу подтвержден патоморфоз герминогенно-клеточной опухоли 4 степени. У 1 пациента с ЭРМС продолжена химиотерапия в ранние послеоперационные сроки. Выводы. Видеоэндоскопические операции у детей с солидными новообразованиями преса- кральной локализации обладают меньшей травматичностью, по сравнению с открытыми вме- шательствами, что позволяет реабилитировать пациентов в более короткие сроки и продол- жить терапию основного заболевания. Сложность проведения эндоскопических оперативных вмешательств в малом тазу, помимо анатомической насыщенности, обусловлена рубцово-спа- ечным процессом на фоне предшествующей химиотерапии и невозможностью полного осмо- тра удаляемой опухоли со всех сторон, что требует особого внимания оперирующего хирурга.