LEChENIE VROZhDENNOY KILEVIDNOY DEFORMATsII GRUDNOY KLETKI U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Килевидная деформация грудной клетки является косметическим эффек- том, подлежащим оперативному лечению. Материал и методы. За период с 2006 по 2019 год включительно в Областной детской кли- нической больнице г. Иркутска по авторским методикам прооперировано 152 ребенка с раз- личными вариантами килевидной деформации грудной клетки (КДГК). С симметричной КДГК было 45,1 % человек, с асимметричной КДГК (парастернальный реберный горб) - 33,6 %, с КДГК в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг -21,3 %. Из всех проопериро- ванных детей было 84,9 % мальчиков и 15,1 % девочек. Наибольшее количество детей с КДГК приходится на возраст 13-15 лет (69,1 %). Показаниями к операции были косметический де- фект и настойчивое желание пациентов и их родителей устранить эту деформацию. Разрабо- таны методики операций, предусматривающие подкожное имплантирование пластин из тита- нового сплава, обеспечивающих постоянную компрессию и стабилизацию грудино-реберного комплекса в корригированном положении при различных вариантах килевидной деформации. За счет компрессии грудины пластиной стреловидной формы (соответствующей физиологиче- скому варианту грудной клетки) в течение одного года достигается стойкая коррекция дефор- мации. При КДГК, сочетающейся с ладьевидной деформацией реберных дуг, с использованием пластин выводятся в физиологическое положение реберные дуги, что приводит к исправле- нию деформации грудины. При асимметричной КДГК по типу парастернального реберного горба дополнительно выполняется торакоскопия на стороне деформации, надсекаются хрящи деформированных ребер, а для компрессии и стабилизации грудино-реберного комплекса ис- пользуется оригинальная металлоконструкция. Независимо от вида КДГК, поперечная непол- ная стернотомия на границе рукоятки и тела грудины выполнялась только пациентам с ригид- ной формой грудной клетки. Результаты и обсуждение. Главным достоинством используемых методов лечения можно считать минимальную операционную травму (два кожных доступа длиной около 3-х см. каж- дый, кровотечение отсутствует, болевой синдром в послеоперационном периоде умеренный. Наиболее частым осложнением является нарушение фиксации пластины, которая отмечалась у детей с ригидной грудной клетки. Выводы и рекомендации. Разработанная технология лечения КДГК является наименее травматичной по сравнению со всеми известными методами оперативного лечения. В послед- ние годы для профилактики нарушения фиксации пластин проводили неполную поперечную стернотомию и стали использовать двойную эластичную металлическую нить фирмы Ethicon, фиксируя пластину к двум ребрам с каждой стороны, что позволило обеспечить стабильное положение пластины.