REZEKTsIYa KISTOZNO-ADENOMATOZNO IZMENENNYKhNIZhNEY DOLI I YaZYChKOVYKh SEGMENTOV LEVOGO LEGKOGOS VNUTRIDOLEVOY SEKVESTRATsIEY SLEVA TORAKOSKOPIChESKIM DOSTUPOM

Abstract

Full Text

Продолжающееся бурное развитие миниинвазивных технологий в полной мере относится к совершенствованию техники и расширению возможностей использования эндохирургиче- ского доступа в хирургическом лечении самых сложных заболеваний. Мальчик 2 лет. Впервые диагноз установлен антенатально - на 18 неделе, при ультразву- ковом обследовании. Ребенок наблюдался по месту жительства. Поступил в отделение тора- кальной хирургии больницы св. Владимира, где при обследовании выявлено наличие внутри- долевой секвестрации с кистозно-аденоматозно измененными нижней долей и язычковыми сегментами слева. Ребенок оперирован торакоскопическим доступом. Выполнена раздельная интубация в правый главный бронх. Наложен щадящий карбокси- торакс - P 7см.водн. ст., поток 3л/мин. Установлены 4 торакопорта. Первым этапом мобилизована сосудистая ножка секвестра. В ходе операции выявлено, что от грудной части аорты отдельными стволами отходят три крупных артериальных сосуда, иду- щих к внутридолевому секвестру. Сосуды раздельно клипированы клипсоклипатором Hem-o- lok и пересечены с помощью аппарата Enseal. Следующим этапом выделена нижняя легочная вена, также клипирована и пересечена. Далее мобилизована артериальная «гусиная лапка» и раздельно обработаны артерии базальной пирамиды, S6, S4,5. Выделены отходящие от верхней легочной вены V4,5, клипирова- ны и пересечены. Выделен бронх язычковых сегментов, пересечен между клипсами. Последним этапом операции с помощью аппарата ESHELON был прошит и пересечен ниж- недолевой бронх. Резецированную часть легкого удалили через расширенный до 2 см порт. Операционное время составило180 мин. Кровопотери не было. Сутки ребенок провел в ОРИТ. Активизирован на 2-е сутки. Выписан на 8-е сутки после операции. Данная видеодемонстрация иллюстрирует возможность проведения сложных резекций лег- ких, осложненных сопутствующей патологией, у детей младшего возраста с использованием торакоскопического доступа. Данные вмешательства стали возможными благодаря развитию современных технологий обработки крупных сосудов, резекционной техники.