DIFFERENTsIROVANNYE PODKhODY K DIAGNOSTIKE I LEChENIYu DETEY S BOLYaMI V KOLENNOM SUSTAVE

Abstract

Full Text

Актуальность. Диспластические изменения скелета формируются на всех этапах развития организма и приводят к формированию структурных и функциональных нарушений в раз- личных сегментах конечностей. Одним из частых проявлений диспластических нарушений костно-мышечной системы является болевой синдром коленного сустава. Цель - определить механизмы формирования болей в коленном суставе у детей и под- ростков с разработкой дифференцированных подходов в диагностике и лечении. Материалы и методы. В травматолого-ортопедическом отделении ДОКБ г.Твери прохо- дили лечение 183 подростка с заболеваниями и травмами коленного сустава: повреждение связочного аппарата коленного сустава - 54 (29,51 %), ушиб коленного сустава - 43 (23,5 %), внутрисуставной перелом - 34(18,58 %), повреждение менисков - 31 (16,94 %), диспластиче- ский привычны вывих надколенника - 13 (7,1 %), острый вывих надколенника - 8 (4,37 %). В клинической картине преобладали боль и нарушение опорности конечности. Результаты. При проведении клинических, биохимических и лучевых методов диагностики у 2/3 пациентов выявлены признаки дисплазии соединительной ткани, обуславливающие фор- мирование патологии коленного сустава. Более половины пациентов имели изменения позво- ночного столба (подвывих С1, нестабильность на уровне С2-С4, кифозирование, увеличение частоты остеохондропатии и сколиоза), гипермобильность суставов, изменения сводов стопы на фоне ротационной деформации голени. Для дифференцированного подхода в выборе тактики лечения был разработан алгоритм ведения пациентов с хирургической патологией коленного сустава у детей. Одним из основ- ных методов лечения детей с болевым синдромом коленного сустава являлось раннее прове- дение артроскопии пораженного сустава, позволявшей уточнить внутрисуставные изменения. У детей с болевым синдромом коленного сустава чаще выявлялись дискоидные мениски, дис- пластическая нестабильность надколенника, шелф-синдром при гипертрофии медиапателляр- ной складки. Дополнением к оперативному лечению выполнялся комплекс реабилитационных мер с медикаментозной поддержкой метаболизма соединительной ткани, проводилась коррек- ция инконгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава за счет функциональной деформации стопы с помощью индивидуальной стельки. Применялась авторская методика механического щажения коленного сустава с длительной магнитотерапией. Хорошие и удов- летворительные результаты лечения были получены у всех пациентов. Заключение. Дифференцированные подходы к диагностике и лечению детей с болями в коленном суставе позволили улучшить результаты лечения данной группы пациентов, что подтверждено улучшением их качества жизни.