MUL'TIDISTsIPLINARNAYa TAKTIKA STRATEGIChESKOGO PODKhODA K LEChENIYu OBSTRUKTIVNYKh UROPATIY U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. За многие годы диагностика и лечение обструктивных уропатий у детей претерпевает значительные изменения. На этапах развития на основании анатомических и функциональных методов диагностики были доказаны функциональные формы нарушений уродинамики верхних мочевых путей, установлено значение дисфункции мочевого пузыря в их развитии, разработаны технологии эндоскопической малоинвазивной коррекции, ведутся работы по изучению возможностей лапароскопических и везикоскопических реконструктив- но-пластических операций. Материал и методы. Проведен проспективный и ретроспективный анализ стратегии диа- гностики и тактики лечения 240 пациентов с обструктивными уропатиями - гидронефрозом, уретерогидронефрозом, мегауретером за последние 10 лет. Хирургические методы лечения - эндоскопическое стентирование мочеточника, уретероцистоанастомоз, пластика лоханочно- мочеточникового сегмента. Результаты. 80 пациентов ранее оперированы на одном из уродинамических сегментов ВМП (УВС или ЛМС), но восстановление уродинамики было недостаточным. Сочетанное гибридное исследование (ОФЭКТ с динамической нефросцинтиграфией), а также интрао- перационное контрастирование верхних мочевых путей с рентгеновской и эндоскопической визуализацией позволило уточнить состояние оперированного сегмента, а также установить изменения на уровне другого, что потребовало повторной и/или этапной операции. Из 160 пациентов, оперированных первично, 120 была проведена гибридная диагностика, а у 40 первичное обследование было основано на диапевтических рентгенэндоурологических манипуляциях с одномоментным хирургическим лечением. Обсуждение. В течении последних 10 лет в диагностике обструктивных уропатий внедре- ны и усовершенствованы современные технологии, позволяющие оценивать анатомофунк- циональное состояние верхних мочевых путей, более полноценно, чем предлагаемая ранее экскреторная урография. Несмотря на это, по данным анализа лечебных подходов различ- ных отечественных клиник у 90 % пациентов с выявленной дилатацией верхних мочевых пу- тей проводится экскреторная урография, как метод первичной диагностики выделительной функции почки и уродинамики верхних мочевых путей, на основании чего выбирается метод первичной коррекции, который для 2-7 % пациентов оказывается недостаточным, либо оши- бочным. Коррекция на одном уродинамическом сегменте (лоханочно-мочеточниковом, либо уретеровезикальном) не приводит к полному восстановлению уродинамики ВМП, но ложно объясняется специалистами как признак нейромышечной дисплазии мочевых на основании лишь анатомической картинки рентгеновского исследования. Выводы и рекомендации. В условиях, гибридные технологии компьютерной томографии в сочетании с радионуклидными методиками не находят широкого применения в связи с не- достаточной доступностью их в регионах, целесообразно развитие эндоскопических техноло- гий в сочетании с рентгенологической визуализацией, что позволит уменьшить число такти- ческих ошибок выбора метода лечения обструктивных уропатий.