ZNAChENIE INDEKSA DILATATsII MOChETOChNIKA I POKAZATELEY DOPPLEROGRAFIChESKOY VIZUALIZATsII DISFUNKTsIIURETOROVEZIKAL'NOGO SEGMENTA V OTsENKE STEPENI PUZYRNO-MOChETOChNIKOVOGO REFLYuKSA U DETEY

Abstract

Full Text

Ведение детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) требует пер- сонализированного подхода и объективного анализа данных обследования. Субъективность оценки степени ПМР при несоответствии дилятации чашечно-лоханочной системы диаметру дистального отдела мочеточника, отсутствие данных о функциональном состоянии уретерове- зикального сегмента (УВС) приводят к ошибкам в формулировке диагноза и выборе тактики лечения больного. Цель: оценить степень взаимного соответствия степени ПМР и индекса дилатации моче- точника (ИДМ), сопоставить ИДМ с допплерографическими признаками дисфункции УВС у детей с первичным ПМР. Материал и методы. Проанализированы данные 97 пациентов (53 девочки, 44 мальчика) в возрасте от 4 мес. до 15 лет (средний возраст 4,6±3,2 года). У 19 детей (19,6 %) ПМР был двусторонним, всего 135 мочеточников. Согласно Международной цистографической клас- сификации ПМР был 1 степени (n = 4 детей/5 мочеточников; 4,1/3,7 %), 2 степени (n = 28/36; 28,8/26,7 %), 3 степени (n = 46/62; 47,4/45,9 %), 4 степени (n = 11/17; 11,3/12,6 %) и 5 степени (n = 8/15; 8,2/11,1 %). ИДМ рассчитывался как отношение наибольшего диаметра дистально- го отдела мочеточника к расстоянию между телами L1 и L3 позвонков (значения ИДМ при ПМР 1-2 степени в диапазоне 0,19-0,22; при ПМР 3 степени ИДМ = 0,23-0,39; при 4 степени ИДМ = 0,4-0,51 и при 5 степени > 0,51). Оценка функциональных нарушений УВС проводи- лась по допплерографическим показателям мочеточникового выброса (частота, направление, время, V max, V min, индекс резистентности IR). Результаты. При сопоставлении значений ИДМ со степенью ПМР только у 9 детей (12 мо- четочников) с ПМР 2 степени (n = 3; 4 мочеточника) и 3 степени (n = 6; 8 мочеточников) вы- явлено их несоответствие. ИДМ был выше, чем у других детей с такой же степенью ПМР (р = 0,002). В остальных 88 случаях не отмечено расхождений между степенью ПМР и значени- ями ИДМ. Количественные и качественные допплерографические показатели мочеточниковых выбросов у 30 детей (30,9 %; 39 мочеточников) с ПМР 1 (n = 4) и 2 (n = 26) cтепени достоверно не отличались от показателей нормы (p = 0,75): частота выбросов 3-5/мин, траектория выбро- сов в противоположную сторону под углом 30-500, скоростные показатели соответствовали возрастной норме. При сопоставлении значений ИДМ с показателями мочеточникового вы- броса у 65 детей (67,0 %; 94 мочеточника) с ПМР 3-5 cтепени установлено, что с увеличением степени ПМР и значений ИДМ на 0,1 единицы наблюдалось достоверное снижение частоты, времени, максимальной скорости, IR, изменение угла направления выбросов вдоль стенки мочевого пузыря 70-1000 (p < 0,001). Полученные данные отражали степень морфофункцио- нальных нарушений в области УВС. Выводы. Использование измерений ИДМ и показателей допплерографической визуализа- ции дисфункции УВС способствует более точной характеристике ПМР и более правильному принятию клинических решений.