VOZMOZhNOSTI BOTULINOTERAPII U DETEY S MIELODISPLAZIEY I DISFUNKTsIONAL'NYM MOChEISPUSKANIEM

Abstract

Full Text

Разнообразные проявления спинального дизрафизма в сочетании с пороками развития мочевых путей составляют до 27 % от всех пороков развития у детей, причем в последние годы отмечается увеличение их числа. Нарушения функции тазовых органов у больных с ми- елодисплазией, сопровождающееся расстройствами мочеиспускания, еще больше усугубляют тяжесть состояния пациента, нарушая качество его жизни. Цель исследования явилось определение путей улучшения результатов лечения детей ран- него возраста с синдромом спинального дизрафизма с использованием современных иннова- ционных технологий. Под нашим наблюдением находилось 82 ребенка с явлениями спинального дизрафизма в возрасте от 2 месяцев и до 8 лет, перенесших в первые месяцы жизни спинальную гер- ниопластику. У всех детей наблюдались сочетанные расстройства функции мочевого пузы- ря, прямой кишки и диафрагмы таза, инфекционные осложнения со стороны мочевых путей и разнообразные варианты обструктивных уропатий. Всем больным проводилось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование (уродинамическое, рентгенологиче- ское и эндоскопическое). Восстановление резервуарной и адаптационной функций детрузора включало фармакотерапию, физиолечение и перевод мочевого пузыря в режим «наполнение - опорожнение» при помощи периодической катетеризации. У 64 детей, в связи с неэффектив- ностью лечения, использован метод длительной химической денервации детрузора с помощью внутридетрузорное введение ботулинического токсина типа А (БТТА). Расчет дозы проводи- лось из расчета 5-10 ЕД на 1 кг массы на 25-30 точек введения вне треугольника Льето. Стойкий клинический эффект по восстановлению резервуарной и адаптационной функций мочевого пузыря и улучшение уродинамики верхних мочевых путей получен у всех детей уже после первой инъекции. Клинический эффект проявлялся увеличением продолжительно- сти «сухих» промежутков, снижением частоты периодической катетеризации, минимизацией мочевого синдрома. Эффект сохранялся от 8 до 18 месяцев, что у этой категории пациентов позволило отказаться от фармакотерапии. При уменьшении резервуарной функции, к прово- димому лечению добавляли М-холинолитики с целью пролонгации первоначального эффекта БТТА до 2 - 2,5 лет. Побочных эффектов не отмечено. Таким образом, метод внутрипузырного введения ботулинистического токсина типа А яв- ляется высокоэффективным при коррекции различных нарушений функции нижних мочевых путей. Временная хемоденервация с полным или частичным подавлением нейрональной ак- тивности, приводящая к расслаблению мышечных структур нижних мочевых путей, может быть достигнута с минимальным риском для ребенка.