INNOVATsIONNYE MALOINVIZIVNYE VNUTRIPUZYRNYE TEKhNOLOGII V LEChENII DETEY GRUDNOGO VOZRASTAS OBSTRUKTIVNYMI UROPATIYaMI

Abstract

Full Text

Большинство обструктивных уропатий, диагностируются антенатально, однако почти в 40-50 % уродинамика может нормализоваться уже на первом году жизни. Поэтому статус парадигмы имеет концепция дифференцированного подхода к выбору метода устранения на- рушений уродинамики в грудном возрасте. Одними из ключевых методов являются малоин- вазивные внутрипузырные технологии. За последние 5 лет в Филатовской больнице у детей грудного возраста выполнено 533 эн- доскопических операции при патологии уретеровезикального соустья и инфравезикальной обструкции. Наличие инфекционных осложнений, степень дилятации коллекторной системы почек и мочеточников и процент снижения функции почек по данным статической ренографии яв- ляются независимыми факторами, позволяющими принять решение о выполнении малоинва- зивных операций. Коррекция ПМР выполнена 363 пациентам (средний возраст 102±37 дней) с помощь. Кол- лагена и URODEX, что считаем принципиально важным, т.к. основная задача на этом этапе лечения - купирование инфекционных осложнений и снижение силы гидравлического «уда- ра». Устранение ПМР после однократной инъекции коллагена составляет 68 %, уродекса - 81 %, что дает возможность продолжать консервативное лечение. 120 пациентам с первичным нерефлюксирующим мегауретером проведено эндоскопиче- ское бужирование и стентирование устья мочеточников с помощью низких J-стентов (средний возраст 150±33 дня). Длительность стентирования составила 6±2 недели. Процедура оказалась эффективной у 80 больных, 32 пациента продолжают находиться под наблюдением, 8 детям потребовалась уретероцистонеоимплантация. 43 мальчикам выполнена ТУР клапана задней уретры (у 32 диагноз поставлен антенаталь- но). Полное восстановление эвакуаторной функции мочевого пузыря после процедуры до- стигнуто у 21 больного. Остальные, несмотря на хорошую проходимость уретры, продолжают получать консервативное лечение по поводу сохраняющейся летрузорно-сфинктерной дисси- нергии. Нерефлюксирующий мегауретер верхнего сегмента удвоенной почки с наличием уретеро- целе диагностирован у 75 пациентов (у 60 - антенатально). Вскрытие уретероцеле выполнено у 60 пациентов. При ретроспективном анализе у 25 пациентов отмечена инволюция верхнего сегмента, у 34 выполнена лапароскопическая геминефрэтомия в 18-24 месяца, у 7 больных проведена эндоскопическая коррекция ПМР в нижний сегмент. Послеоперационные осложнения отмечены в 9,8 % случаев, наиболее значимые - инфек- ционные (фебрильные - в 3 %). У 3 пациентов с нерефлюксирующим мегауретером отмеча- лась дислокация стента в мочевой пузырь. После эндоскопической коррекции ПМР дилятация мочеточников наблюдалась в 17 % случаев и разрешилась самостоятельно. На основании сравнительного ретроспективного исследования доказано, что малоинвазив- ные внутрипузырные операции при обструктивных уропатиях у детей грудного возраста тех- нически выполнимы и позволяют восстановить уродинамику, снизить число инфекционных осложнений и предотвратить прогрессирование ХБП.