NAShA TAKTIKA V LEChENII UShchEMLENNYKh PAKhOVYKh GRYZh U DETEY

Abstract

Full Text

Цель исследования. Анализ результатов лечения ущемленных паховых грыж у детей. Материал и методы исследования. С диагнозом ущемленная паховая грыжа поступило 747 детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, Мальчиков было 617, девочек 130. Всем девочкам независимо от времени ущемления была произведена операция «Экстренное грыжесечение». В 27 случаях ущемленным органом явились яичники и придатки матки, в 1 случае матка и оба яичника, в остальных случаях органы брюшной полости. Результаты. В 338 случаях детям удалось вправить грыжу без операции. 229 детям выпол- нено плановое хирургическое лечение. Больные были разделены на 2 группы. 1 группа - дети в возрасте до 5 лет - 98 больных. Апоневроз наружной косой мышцы у данной категории пациентов не рассекали, а ограничивались высоким пересечением и перевязкой шейки гры- жевого мешка через наружное паховое кольцо. Если размеры грыжевых ворот были невелики, а апоневротические и мышечные образования соответствовали возрастным нормативам, пла- стика пахового канала не выполнялась. 2 группа - дети старше 5 лет - 131 пациентов. В этой группе путем создания «окна» в апоневрозе над глубоким паховым кольцом с непосредствен- ным выходом на брюшную воронку и с последующей ее обработкой. Анатомическую целост- ность паховой области восстанавливали без дополнительной апоневротической пластики. Так как влагалищный отросток брюшины интимно связан с элементами семенного канатика, окру- жающего его с разных сторон, во всех случаях дистальную часть грыжевого мешка не удаля- ли. Если же грыжевые ворота были большими, а апоневроз был дряблым, нами выполнялась пластика пахового канала по Черни (Ру-Краснобаева). Остальные дети были выписаны домой под наблюдение педиатра и детского хирурга по месту жительства. По стабилизации сомати- ческого фона этим детям также были проведены операции «Грыжесечение». В 118 случаях, несмотря на проведения ряда консервативных мероприятий вправить гры- жевое содержимое в брюшную полость не удалось. 157 детей поступили в стационар, когда время от момента ущемления было свыше 12 часов, либо анамнез был не точным. Данной ка- тегории пациентов после соответствующей предоперационной подготовки была произведена операция «экстренное грыжесечение с пластикой передней стенки пахового канала по Марты- нову». В одном случае была произведена «Hernialaparatomia с резекцией отдела тонкой кишки и наложением кишечного анастомоза по типу конец в конец». Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения грыж у детей были хорошими, летальных случаев и рецидивов не наблюдалось. Выводы. Таким образом, соблюдение ряда положений таких как: в паховом грыжесечении основным являются высокое полное поперечное пересечение и перевязка шейки грыжевого мешка с оставлением его дистальной части, доступ к брюшной воронке и метод пластики пахового канала избирают в зависимости от возраста ребенка, состояния грыжевого мешка, выраженности общих и местных диспластических процессов, позволили добиться наилучших результатов лечения