EMBOLIZATsIYa ARTERIOVENOZNYKh MAL'FORMATsIYKONEChNOSTEY S PRIMENENIEM KLEEVYKh KOMPOZITsIY U DETEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Артериовенозные мальформации (АВМ) конечностей составляют около 20 % из общего числа АВМ и у большинства пациентов могут вызывать серьёзные клини- ческие проявления, такие как, локальный болевой синдром, гипертрофию конечности, хро- ническую артериальную, венозную и лимфатическую недостаточность, кровотечения и сер- дечную недостаточность. Наличие вышеперечисленных симптомов является показанием для хирургического лечения. Целью хирургического лечения является радикальное удаление ан- гиоматозных тканей. Однако на практике, ввиду локализации и распространения АВМ, это не выполнимо без потери функции органа. С развитием эндоваскулярных методик появилась возможность эмболизации АВМ, что помогает у части пациентов локализовать процесс или выполнить подготовку к оперативному лечению, а у некоторых пациентов практически полно- стью ликвидировать «центральный очаг». По мнению большинства специалистов радикально окклюзировать «центральный очаг» распространённой АВМ возможно только при использо- вании клеевых композиций. Опыт применения клеевых композиций при АВМ конечностей у детей актуален и мало изучен. Цель. Улучшить результаты лечения детей в АВМ конечностей. Материалы и методы. За период с 2010 по 2020 гг., 21 ребёнку (в возрасте от 5 до 17 лет ср. возраст 13 лет ±3,4 г. девочек 7, мальчиков 14) с АВМ конечностей было выполнено 36 эмболизаций клеевой композицией. У 4 пациентов было поражение верхних конечностей у 17 нижних. Моносегментарное поражение было у 5, у 12 область АВМ распространялась на два сегмента и у четырёх на три сегмента. У всех пациентов отмечались жалобы на уве- личение объёма конечности, локальную гипертермию, пульсацию, кожные проявления и бо- левой синдром, у двух детей отмечали сердечную недостаточность. Пациентам проводили клиническое, лабораторное, ультразвуковое исследования и ангиографию сосудов конечности. По результатам определяли клинически значимые участки АВМ и проводили эмболизацию неадгезивной клеевой композицией Onyx®, у 2 пациентов с макрофистулами использовали адгезивную клеевую композицию. Результаты и обсуждение. У всех пациентов отмечали окклюзию «центрального очага» АВМ. У 7 пациентов удалось достичь тотальной или субтотальной окклюзии после одного вмешательства, 11 сделали две процедуры для достижения значимого клинического эффек- та и двум детям потребовалось 3 и 4 эмболизации. Осложнения: болевой синдром у 14 де- тей, трофическая язва у 2 пациентов, нецелевая эмболия в магистральные сосуды конечности у 2 детей (фрагменты удалены эндоваскулярно), и в лёгочную артерию у двоих детей без зна- чимых клинических проявлений. Выводы и рекомендации. Эмболизация клеевыми композициями является эффективным методом эндоваскулярной окклюзии периферических АВМ. Этот метод лечения может быть использован самостоятельно и в комплексе с открытыми операциями. Недостатками являются высокая стоимость расходных материалов и сложная методика, требующая высокой квалифи- кации эндоваскулярного хирурга и опыта работы с клеевыми композициями.