REIMPLANTATsIYa MOChETOChNIKOV U DETEY GRUDNOGO VOZRASTA S ISPOL'ZOVANIEM PNEVMOVEZIKOSKOPIChESKOGO DOSTUPA

Abstract

Full Text

Актуальность. Пневмовезикоскопическая реимплантация мочеточников зарекомедовала себя высокоэффективной методикой, не уступающущей по результатам открытой реимплан- тации. Малая травматичность позволяет со временем конкурировать с такими вмешательства- ми, как эндоскопическая коррекция рефлюкса, стентирование и баллонная дилатация уре- теровезикального сегмента. По данным большинства зарубежных и отечественных авторов выполнение пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника показано при возрасте старше 2 лет и объеме мочевого пузыря не менее 100 мл. Цель исследования. Оценить возможность пневмовезикоскопической реимплантации мо- четочников у детей грудного возраста. Материалы и методы. Было пролечено 7 детей в возрасте от 4 мес. до 1 года. От 4 до 6 мес. - 3 ребенка, с 6 мес. до 1 года - 4. Минимальный вес ребенка составил 4 кг. Детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 5, с мегауретером 2. Все дети оперированы по методи- ке Коэн. Двусторонняя реимпланация выполнена у 2 пациентов. Удаление парауретерального дивертикула в сочетании с реимплантацией мочеточника выполнено у 3 детей: у 2 - в группе от 4 до 6 мес. У детей грудного возраста заполнение мочевого пузыря при цистоскопии для установки первого порта выполнялось физиологическим раствором. Использование только 3 мм портов, как для рабочих инструментов, так и для оптики, позволило уменьшить травму мочевого пузыря, изменять положение оптики в условиях малого объема мочевого пузыря, уменьшить вероятность эктравазации мочи в послеоперационном периоде. Поддержание ра- бочего объема в мочевом пузыре осуществлялось инсуфляцией СО2 до 8 мм рт. ст. Окклюзия уретры катетером Фолея для устранения утечки воздуха потребовалась в одном случае. Результаты и обсуждение. Длительность операции составила от 70 до 120 мин при одно- стороннем процессе, 150 и 180 мин при двусторонней реимплантации. Наличие параурете- ральных дивертикулов значимо не сказалось на ходе, продолжительности и травматичности операции. Из интраоперационных осложнений у 4 детей отмечен пневмоперитонеум, купиро- ваный установкой в брюшную полость иглы Вериша. Конверсий не было. Мочеточники дре- нировались мочеточниковыми катетерами 5 Fr на 5-7 суток. Мочевой пузырь дренировался уретральным катетером Фолея на 6-10 суток. В послеоперационном периоде у 4 детей в тече- ние 2-3 суток отмечалась умеренная гематурия, обезболивание выполнялось по требованию. Отсутствие обструктивных осложнений и купирование инфекции мочевой системы отмечено у всех больных. Цистография, констатировавшая отсутствие рефлюкса выполнена 5 пациен- там. Выводы и рекомендации. Таким образом, при наличии показаний к реимплантации моче- точников, возраст, объем мочевого пузыря, наличие парауретральных диверткулов не являют- ся ограничивающим фактором для выполнения операции с использованием пневмовезикоско- пического доступа. Дальнейшее накопление опыта позволит пневмовезикоскопии занять свое место в хирургии уретеровезикального семента у детей грудного возраста.