MALOINVAZIVNAYa KhIRURGIYa V LEChENII VORONKOOBRAZNOY DEFORMATsII GRUDNOY KLETKI U DETEY

Abstract

Full Text

Еще сравнительно недавно хирургическое лечение ВДГК подразумевало расширенные мо- билизационно-резекционные вмешательства. В последнее десятилетие широко стала приме- няться малоинвазивная методика, разработанная D. Nuss. С 2013 г. в отделениях ортопедии Национального научного центра материнства и детства находилось на лечении 285 пациентов с диагнозом «Воронкообразная деформация грудной клетки», в хирургической коррекции которых использовалась методика Nuss. Возраст пациен- тов - от 3 до 17 лет, мальчиков было 164, девочек - 121. При выполнении метода основными моментами явились следующие: подбор пластины правильной длины: установленная пластина не должна выходить за пределы грудной клетки; антибиотикопрофилактика за 30 минут до начала операции путем введения суточной дозы ан- тибактериального препарата (цефазолин); правильное положение пациента на операционном столе: руки оперируемого разогнуты во всех суставах и отведены от туловища на 70° - такое положение создает наилучшие условия для правильного проведения и закрепления пластины; формирование подкожного и подмышечного «туннелей»; пластина проводится вогнутой сто- роной к грудине и затем переворачивается на 180°, при этом выпуклая сторона обращается к грудине и выводит последнюю в правильное положение; фиксация пластины перикосталь- ными швами и поперечным стабилизатором; эндоскопический (торакоскопия) контроль на всех этапах операции; мониторинг основных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; дренирование плевральной полости по Бюлау на 1 сутки, перед удалением дренажа - контрольная рентгенография; ранняя активизация пациентов; удаление пластины через 2 - 2,5 года. Средняя длительность операции составила 45 минут. К сожалению, отмечался один ле- тальный исход вследствие повреждения крупного сосуда у пациента, ранее оперированного по поводу порока сердца. Среди остальных 284 пациентов хороший косметический результат к концу операции отмечался у 274 пациентов (96 %). Необходимо отметить, что наилучший косметический результат отмечался у пациентов до 11-12 лет с эластичным реберным карка- сом, хотя в наших наблюдениях большинство пациентов было более старшего возраста. Поздние осложнения: рецидив после удаления пластины - 10 (3,5 %) - в первый год мы удаляли пластину через 6-12 месяцев, все рецидивы из данной группы пациентов, проведена повторная коррекция с хорошим отдаленным результатом. Выводы. Данный способ выгодно отличается от других торакопластик малой инвазивно- стью, большой эффективностью вмешательства и направленностью на профилактику неблаго- приятных последствий. Анализируя литературные данные и свой опыт, можно отметить, что четкое соблюдение алгоритма клинического обследования, определение и соблюдение диа- гностических и лечебных критериев позволят улучшить показатели положительных исходов после операции.