MEKONIEVYY ILEUS U NEDONOShENNYKh DETEY

Abstract

Full Text

Цель - проанализировать особенности клинического проявления мекониевого илеуса не- доношенных (МИН), выделить основные дифференциально диагностические отличия между некротическим энтероколитом (НЭК) и МИН. Материалы и методы. С 2015 по 2019 гг. в ДГБ № 1 Санкт-Петербурга лечились 210 недо- ношенных детей, у которых был диагностирован МИН, 28 из них (13 %) имели очень низкую массу тела (VLBW) и 182 (87 %) - экстремально низкую массу (ЕLBW). Результаты и обсуждение. МИН является заболеванием детей, родившихся на сроке 21- 28 недель гестации. Клиническая картина МИН представлена обтурационной кишечной не- проходимостью, обусловленной с одной стороны выраженной гипоперистальтикой кишечни- ка у глубоко незрелого ребенка, с другой стороны высокой вязкостью мекония. В начальных стадиях заболевания МИН во многом напоминает НЭК. Однако при схожести клинической картины главными отличиями МИН от НЭК является отсутствие инфильтрации и признаков деструкции кишечной стенки при ультразвуковой диагностике, неравномерная пневматизация кишечных петель с отдельными резко расширенными петлями кишки с вялой маятникообраз- ной перистальтикой. У детей с МИН в ранних стадиях заболевания отсутствует интоксикация, патологические изменения в лабораторных анализах, в том числе и в уровне белков острой фазы воспаления. В лечении МИН принята пошаговая консервативная терапия, целью кото- рой является ликвидация обтурации кишки вязкими кишечными массами и восстановление пассажа. Для этого используется высокое промывание толстой кишки, пассаж омнипака по ЖКТ, но наиболее эффективной является процедура Накаока - микроирригация омнипаком толстой и терминального отдела тонкой кишки. Консервативное лечение оказалось эффективным для 72 % детей с МИН, 59 пациентов (28 %) были прооперированы, из них 31 ребенок - из-за неэффективности консервативной терапии, и 28 детей на фоне возникшей перфорации кишки. Летальность составила - 5 % (10 детей). Выводы. Лечение МИН должно быть преимущественно консервативным. Успешность кон- сервативного лечения мекониевого илеуса недоношенных зависит от своевременности диагно- стики и адекватного объема проводимой терапии. Методом выбора консервативного лечения МИН является сегодня процедура Nakaoka