РЕДКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ТРАВМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 4 СТЕПЕНИ И ПЕРИАППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА 3

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Сочетание травматического повреждения поджелудочной железы (ПЖЖ) 4 ст. и периаппендикулярного абсцесса (ПА) 3 мы встретили в своей практики впервые, при- чем не нашли подобных клинических наблюдений в доступной нам литературе. Цель. Представить лечебно-диагностический алгоритм при сочетании травмы ПЖЖ с по- вреждением Вирсунгова протока и ПА 3. Материалы и методы. Мальчик, 10 лет поступил в экстренном порядке через три часа по- сле падения (ударился животом о деревянную планку) с жалобами на резкую боль в животе. При поступлении выполняли клинико-лабораторное обследование, УЗИ и СКТ брюшной по- лости Результаты. На основании проведенного обследования был установлен диагноз: Закрытая травма живота. Разрыв ПЖ 4ст. Разрыв печени 2 ст. Малый гемоперитонеум. По данным СКТ диагностирован глубокий разрыв паренхимы ПЖЖ на границе головки и тела с повреждени- ем Вирсунгова протока. В посттравматическом периоде проводили инфузионную, антибакте- риальную терапию, эпидуральную анестезию, зондовое кормление в тощую кишку, пункцию и дренирование оментобурсита под контролем УЗИ (получена серозно-геморрагическая жид- кость с высоким уровнем амилазы). На 10 сутки посттравматического периода на фоне кли- нического благополучия при контрольной МР ХПГ помимо посттравматических изменений ПЖ выявлено формирование жидкостного образования с капсулой в правой подвздошной области, несвязанного с забрюшинными клетчаточными пространствами. Проводили диффе- ренциальный диагноз между панкреатогенным и аппендикулярным абсцессом, который на фоне антибактериальной и обезболивающей терапии не имел клинических проявлений. При детальном УЗИ был визуализирован измененный червеобразный отросток в полости абсцесса. При пункции под контролем УЗИ получено 20 мл густого гноя с зловонным запахом, в по- лость абсцесса установлен дренаж 10 Fr. По данным микробиологического исследования полу- чен рост E.coli. Дренаж из сальниковой сумки удален на 14 сутки после установки, из полости абсцесса - на 4-е сутки. На 16 сутки после травмы на фоне нормализации уровня амилазы крови удален назоинтестинальный зонд и начато кормление через рот. Ребенок был выписан домой на 25 сутки в удовлетворительном состоянии. В плановом порядке через 6 мес. выпол- нена лапароскопическая аппендэктомия. Катамнез через 9 мес. - жалоб нет, при УЗИ брюш- ной полости патологических эхообразований не выявлено. Заключение. Интенсивная терапия, проводимая по поводу тяжелого повреждения ПЖЖ, нивелировала клиническую картину острого аппендицита, осложнившегося формированием абсцесса. Использование современных диагностических и хирургических технологий позво- лило снизить хирургическую агрессию и добиться хороших результатов в лечении пациента.