The first Russian manual on pediatric surgery and its author Dmitry Е. Gorokhov

Full Text

Введение. Предыстория создания отечественного руководства по детской хирургии

В конце XVIII и начале XIX в. в России особенно четко проявилась дифференциация медицинских дисциплин. Эта тенденция прослеживалась на примере развития хирургии, где сначала, благодаря Н.И. Пирогову, образовалась топографическая анатомия и оперативная хирургия [1]. Одновременно выделяются акушерство и педиатрия, разрабатываются и переводятся учебные пособия по этим дисциплинам. В первых русских руководствах по хирургии, акушерству и педиатрии (рис. 1) уже имелись главы, посвященные описанию ряда хирургических заболеваний у детей и способов их лечения [2]. Самые ранние сведения об особенностях хирургических заболеваний у детей появились в работах основоположника первой отечественной хирургической школы Ивана Федоровича Буша. Главный труд И.Ф. Буша — первое отечественное руководство по хирургии — впервые был издан в 1807 г. (рис. 1, а) [3]. Три тома этого руководства были посвящены общей, частной и оперативной хирургии. Этот весьма объемный труд И.Ф. Буша выдержал 5 изданий и был единственным в свое время руководством по хирургии на русском языке, которым широко пользовались преподаватели и студенты в первой половине ХIХ в. [4]. Несмотря на свое «педагогическое» название, «Руководство» было не только учебником, но и капитальным научным трудом, в котором обобщались новейшие достижения хирургии, в том числе описывались операции у детей [5]. Несколько позднее в 1840 г. выходит в свет «Руководство к оперативной хирургии» в двух частях Христиана Христиановича Саломона — доктора медицины, академика Императорской медицинской хирургической академии. В нем обобщались достижения хирургии и собственный опыт автора. Этот труд отличался глубиной научного анализа и характерным для отечественной хирургии анатомическим подходом [6].

 

Рис. 1. Титульные листы первых отечественных руководств по хирургии, педиатрии и акушерству: а — «Руководство по преподаванию хирургии» И.Ф. Буш, 1-е издание, 1808 г.; b — «Руководство оперативной хирургии» Х.Х. Соломон, 1840 г.; с — «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» Н.М. Максимович-Амбодик, 1-е издание, 1784 г.; d — «Педиятрика» С.Ф. Хотовицкий, 1847 г.

Fig. 1. Title pages of the first Russian manuals on surgery, pediatrics, and obstetrics: a — “Tutorial on Teaching Surgery” by I.F. Busch, 1st edition, 1808; b — “Manual on Operative Surgery” by Ch.Ch. Salomon, 1840; c — “The Art of Midwifery, or the Science of Womanhood” by N.M. Maksimovich-Ambodik, 1st edition, 1784; d — “Pediatrics” by S.F. Khotovitsky, 1847

 

Одним из основоположников научного акушерства был Н.М. Максимович-Амбодик. Его основной труд «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» (1784–1786 гг.) — первое оригинальное на русском языке руководство по акушерству, педиатрии, уходу за новорожденными и детьми (рис. 1, b) [7]. Книга выдержала несколько изданий. Пятая часть «Искусства повивания» посвящена вопросам физиологии и гигиены, а также заболеваниям детей раннего возраста [8]. Заслугой Н.М. Максимович-Амбодика также является в определенной степени создание отечественной медицинской терминологии. Историк медицины Я.А. Чистович писал: «Амбодик один из первых начал излагать научные предметы по-русски и должен был сам придумывать термины для выражения понятий, не имевших еще права гражданства в русском языке. Он положил основание русской медицинской номенклатуре, и мы пользуемся плодами трудов его, не сознавая происхождения их» [9]. Зная хорошо французский, немецкий и латинский языки, Н.М. Максимович-Амбодик переводит ряд медицинских руководств, при этом он использует не только личный богатейший клинический опыт, но и достижения европейского акушерства: «Мне не стыдно сознаться, что я пользовался наставлениями лучших, славных во врачебном искусстве мужей иностранных университетов. Они подали мне случай к новым предприятиям» (цит. по: Е.И. Данилишиной, Е.С. Обысовой [8]).

Первое отечественное руководство по детским болезням «Педиятрика» [10] было издано в 1847 г. заведующим кафедрой акушерства, женских и детских болезней Санкт-Петербургской Императорской Медико-хирургической академии профессором Степаном Фомичем Хотовицким (рис. 1, с). Во введении этого руководства автор пишет: «Сама значительность отличий от взрослого организма, усматриваемых в здоровом и больном состоянии детского организма, не менее очевидно указывает на необходимость отличий в правилах сохранения и лечения болезней их. Следственно, между врачебными науками важное место занимает медико-практическое учение о детском организме, или так называемая Педиятрика (Pediatrics, Pediatrice)» (цит. по: Н.П. Шабалову и соавт. [11]). В этом руководстве и на лекциях в академии С.Ф. Хотовицкий уже обращал внимание слушателей на особенности течения некоторых хирургических заболеваний у детей.

В 1806 г. воспитанник Виленского университета¹ доктор медицины И. Шимкевичюс издал двухтомное руководство по хирургии «Наука теоретической и практической хирургии». В нем освещены такие аспекты детских хирургических болезней и пороков развития, как грыжи спинного мозга и живота, водянка оболочек яичек, болезни прямой кишки, а также описана операционная техника. В 1810 г. он выпустил руководство «Наука детских болезней». Большой раздел этой книги посвятил «наружным болезням, требующим хирургической операции». В ней проанализированы причины, рассматриваются диагностика, прогноз и лечение многих детских болезней и аномалий. Упоминается о таких аномалиях, как незаращение губы, кривошея, искривления ног, синдактилия, атрезия прямой кишки, фимоз, омфалоцеле, описываются гнойные заболевания — рожа, фурункулез, остеомиелит (цит. по: А. Андрюшис и соавт. [12]).

Развитие детской хирургии и публикация соответствующих руководств в странах Запада началось раньше, чем в России. «В Англии в 60-х гг. 19 в. выходят “Лекции по детской хирургии” Джонсона (A.W. Johnson), монография “Хирургическое лечение болезней младенцев и детей”, написанная Холмсом (Т. Holmes), которые явились одними из первых учебных пособий по детской хирургии в Европе. В 1909 г. издан первый в США “Учебник по детским хирургическим болезням”, написанный Келли (S.W. Kelley)» (цит. по: Ю.Ф. Исакову [2]; рис. 2).

 

Рис. 2. Титульные листы первых руководств по детской хирургии: a — «Лекции по детской хирургии, прочитанные в больнице для больных детей» A.W. Johnson, 1860 г.; b — «Хирургическое лечение заболеваний младенческого и детского возраста» T. Holmes, 1868 г.; c — «Хирургические болезни детей: современный трактат по детской хирургии» S.W. Kelley, 1914 г.

Fig. 2. Title pages of the first manuals on pediatric surgery: a — “Lectures on the Surgery of Childhood: Delivered at the Hospital for Sick Children” by A.W. Johnson, 1860; b — “The Surgical Treatment of the Diseases of Infancy and Childhood” by T. Holmes, 1868; c — “Surgical Diseases of Children: a Modern Treatise on Pediatric Surgery” by S.W. Kelley, 1914

 

Самое первое, опубликованное в 1860 г. руководство по детской хирургии A.W. Johnson было представлено небольшим по объему произведением (53 с.) и состояло всего из трех лекций, посвященных оказанию хирургической помощи при врожденных уродствах, грыжах и различных травмах [13] (рис. 2, а). В виде репринта оно было опубликовано в журнале British Medical Journal. В этом же году в Лондоне вышло в свет уже более полное руководство (348 с.) «Хирургические болезни детей» J. Cooper Forster [14], а через 8 лет T. Holmes опубликовал «Хирургическое лечение заболеваний младенческого и детского возраста» на 648 с. [15] (рис. 2, b). В США первые руководства «Хирургические заболевания детей и их лечение современными методами» опубликовали Power, D’Arcy в 1898 г. [16] и «Хирургические болезни детей: современный трактат по детской хирургии» S.W. Kelley в 1914 г. [17].

Книги д.е. горохова — первое отечественное руководство по специальности «детская хирургия»

В нашей стране до второй половины XIX в. не существовало специальных детских хирургических отделений, поэтому хирургическую помощь детям оказывали в больницах для взрослых. Но уже в то время такие известные хирурги, как Н.И. Пирогов, А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, М.С. Субботин, Н.В. Склифософский публиковали работы, посвященные изучению различных проблем детской хирургии [2]. После создания детских больниц в Санкт-Петербурге и Москве с профильными хирургическими отделениями появились публикации К.А. Раухфуса, Н.И. Воскресенского, В.И. Иршика, Л.П. Александрова и других врачей по отдельным разделам детской хирургии.

Директор и главный доктор Московской Софийской детской больницы (современное название — Детская больница им. Н.Ф. Филатова²) Дмитрий Егорович Горохов на протяжении 1897–1907 гг. публиковал отчеты о работе хирургического отделения [18]. Взяв за основу содержание этих отчетов и включив материалы ранее опубликованных им статей, он создал свой главный труд «Детская хирургия» — первое отечественное обобщающее руководство по детской хирургии, которое было издано в 1910–1916 гг. [19–21]. Три части этого руководства (рис. 3–5) были посвящены заболеваниям и повреждениям органов опоры и движения, частным разделам детской хирургии, принципам асептики, особенностям обезболивания, также представлена статистика Софийской детской больницы. В автореферате кандидатской диссертации Р. Давыденко-Суворовой 1954 г. [22] и в ее статье [23] есть ссылки на четвертую часть этого руководства [24], но ни библиографического описания в Российской национальной библиотеке, ни полного текста или аннотации этой работы Д.Е. Горохова в доступных источниках не обнаружено. О том, что входит в содержание руководства, подробно сообщает автор в предисловиях к каждой части. Приводим текст в оригинальной орфографии.

 

Рис. 3. Обложка 1-й части работы Д.Е. Горохова «Детская хирургия»

Fig. 3. Cover of the 1^st part of “Pediatric Surgery” by Dmitry E. Gorokhov

 

Рис. 4. Обложка 2-й части работы Д.Е. Горохова «Детская хирургия»

Fig. 4. Cover of the 2^nd part of “Pediatric Surgery” by Dmitry E. Gorokhov

 

Рис. 5. Обложка 3-й части

Fig. 5. Cover of the 3^rd part of “Pediatric Surgery”

 

Предисловиe к 1-й части

«В представленный выпуск включены материалы больничных наблюдений в хирургическом отделении Московской Софийской детской больницы, разработанные мною за несколько лет; за исключением литературных справок и некоторых общих данных, материалы эти, обнимающие собою большинство болезней органов движения (туберкулез, остеомиелит, genu valgum, косолапость) и, кроме того, группы больных детей с повреждениями и с болезнями уха, — составили отдел для второго выпуска “Медицин. отчета Моск. Софийской дет. б-цы за 1897–1908 гг.”.

Эти же материалы в разработанном виде публиковались мною в медицинских журналах и в медицинских газетах: в “Практ. Враче” (1905 и 1906 гг.), в “Рус. Хир. Архиве” (те же года), в “Мед. Бес.” (1904 г.), во “Врачеб. Газ.” (1904 и 1909 гг.) и в “Мед. Обозрении” (те же года).

Наша работа “Туберкулез костей и суставов у детей”, удостоенная Обществом рус. врачей в Москве премии имени В.А. Голицынского, почти целиком (второю своею частью — при небольших сокращениях) вошла в настоящее издание, кроме подробностей доклада на IX-м Пироговском Съезде (1-й части работы), полностью напечатанного во «Вpaчеб. Газете», 1904 г., в №№ 14 и 15 под заглавиeм: “По вопросу о мероприятиях по хирургич. туберкулезу”.

Автор»

Предисловие ко 2-й части

«В представляемую 2-ую часть нашей “Детской Хирургии”, как и в 1-ую часть ее (“Детская Хирургия”; избранные главы³, с 19-ю рисунками, изд. дополн., Москва, 1910 г.), главным образом включены материалы по хирургии заболеваний детского возраста, наблюдавшихся в Московской Софийской детской больнице. Материалы эти (с исключением описания видов повреждений, — общих оснований ухода за хирургическими больными, некоторых частей в главах о мозговых грыжax, o spina bifida, о пересадке кожи в полость рта при щечном сведении челюстей и об аппендиците) составили отдел для третьего выпуска «Медиц. Отчета Моск. Софийской детской больницы за 1909–1911 гг.»; сюда вошли случаи Софийской детской больницы, не вошедшие в 1-ую часть «Детской Xиpypгии», а также истории болезней больных, предъявлявшихся в больнице при занятиях в 1909–1911 гr. с врачами (на повторительных курсах) и со студентами, в присутствии которых в дни лекций мною производились и операции. Историям болезней в большинстве случаев предпослана краткая общая часть по разбираемым категориям болезней.

Таким образом, часть 2-я нашего издания включает в себя наблюдения с мозговыми грыжами и со spina bifida, казуистику по пластическим операциям на лице и при щечном сведении челюстей, наблюдения по болезням уха, с гнойным плевритом, болезни живота (грыжи, аппендицит), водянку яичка, болезни мочевого пузыря (эктопию, литиазис), некоторые болезни органов движения (синдактилию, несколько случаев косолапости, genu valgum — 1 сл., рубцовое сведение ладони и пальцев, параличи ног вследствие детского паралича, остеомиeлит плеча, голени), травматические и термические повреждения и общую часть по уходу за хирургическими больными.

Почти все эти материалы публиковались мною в медицинских журналах и в медицинских газетах: в “Хирургии” (1901, 1902 и 1909 гг.), в “Хирургич. Архиве Вельяминова” (1910 г.), в “Медиц. Обозрении” (1902 г.), в “Мед. Современнике” (1912 г.), во “Врачебн. Газ.” (1902, 1905 и 1907 гг.), в “Практ. Враче” (1905, 1908 и 1912 гг.), во “Врач. Вестнике” журн. “Совр. Мед. и Гиг.” (1909 г.), а также в “Терап. Обозрении” и в “Педиатрии” за 1912 г.

Лестные отзывы в печати по поводу 1-й части нашего издания “Детской Хирургии” побудили меня к изданию настоящей 2-й чacти.

Автор.

Mocква. 1913»

Предисловие к 3-й части

«В часть 3-ю нашей “Детской хирургии” включены материалы, не вошедшие в отделы или подотделы, имеющиеся в первых наших двух частях “Детской хирургии”.

Кроме материалов по хирургии заболеваний детского возраста, наблюдавшихся в Московской Софийской детской больнице, в 3-ю часть “Детской хирургии” вошло еще несколько наших наблюдений из прежней нашей хирургической деятельности. Небольшая часть из представляемых наблюдений публиковалась мною в медицинских журналах и в медицинских газетах: в “Хирургической Летописи”, в “Хирургии”, в “Медицинском Обозрении”, в “Еженедельнике журнала Практической Медицины”, в “Медицинской Беседе”, в “Терапии”, во “Врачебной Газете”, в “Практическом Враче”, а также и в “Трудах О-ва Русских Врачей в Москве”. Часть материалов составила отделы для 4-го выпуска “Медицинского Отчeтa Московской Софийской детской больницы за 1912–1914 гг.”. Изданием 3-й части “Детской Хирургии” вместе с вышедшими первыми двумя частями ее исчерпываются почти все глaвнейшие особенности хирургии у детей; при этом нами представлено было довольно большое число оригинальных случаев по детским хирургическим болезням. Не могу не высказать благодарности за изготовление некоторых фотографий старшему врачу Софийской детской больницы В.В. Розанову, ассистентам хирургического отделения больницы и за консультации в важных больничных случаях д-ру П.И. Постникову, а также за помощь при корректуре Л.С. Гороховой.

Весь свой труд по хирургии болезней детского возраста, как значится, между прочим, на вкладной странице 2-й части “Детской Хирургии”, автор посвящает памяти дочерей Надежды и Екaтepины.

Автор.

Mocква. 1916»

Медицинская общественность того времени с интересом и одобрением встретила издание книг Д.Е. Горохова. В конце 3-й части «Детской хирургии» автор включил публикации отзывов на две первые ее части. На рис. 6 приведены два из них.

 

Рис. 6. Отзывы на публикацию руководства Д.Е. Горохова в медицинских изданиях

Fig. 6. Reviews of Dmitry E. Gorokhov’s manual in medical publications

 

Руководство Д.Е. Горохова по своей структуре отличается от современных аналогичных книг, построенных, как правило, по нозологическому принципу. Автор на основании своего личного опыта описывает ту патологию, с которой поступали дети в его отделение или он оперировал их в других больницах. В книгах много описаний клинических случаев, выполненных с такой тщательностью, которая редко встречается в наше время. По тем операциям, которые выполнял Д.Е. Горохов, можно судить о широте его хирургической подготовки и большом практическом опыте: описаны операции на черепе, органах брюшной и грудной полостях, костно-мышечной системе, пластической хирургии. При чтении руководства видна хорошая теоретическая подготовка автора, в тексте много ссылок на отечественные и иностранные, не переведенные на русский язык, источники, в том числе на руководство по детской хирургии J.C. Forster [14]. Вот пример фрагмента из 3-й части «Детской хирургии»: «Этиология сарком до сих пор не выяснена, <…> травма, по-видимому, в темном вопросе этиологии сарком играет значительную роль: так, Lowenthal (Langenb. Arch. 1895) из 800 случаев саркомы в 316 сл. в анамнезе отмечает травму, Wolf на 100 сл. в 20 сл. нашел травму, Gross (Am. Journ. of. Med. 1879) на 165 сл. саркомы длинных костей нашел травму в 50 %, Walker (см. выше) на 142 сл. саркомы почки у детей в 30 сл. нашел в анамнезе травму…» [21, стр. 48].

Детально описать содержание «Детской хирургии» Д.Е. Горохова невозможно, поэтому в статье будет приведена информация лишь из некоторых разделов, но заинтересованные читатели могут ознакомиться с полным содержанием всех книг в доступном современном издании [25].

Большая часть первой книги руководства [19] отведена туберкулезу костей и суставов у детей — актуальной проблеме того времени. Больные костно-суставным туберкулезом составили 1/4 всех больных хирургического отделения. Кроме общих организационных вопросов, Д.Е. Горохов приводит подробные данные о 320 пациентах, наблюдавшихся в отделении с 1897 по 1902 г. и результаты 22 протоколов вскрытий. Летальность по этой патологии составила 8,75 %, но этот процент, как отмечает автор, «был заведомо ниже, т. к. некоторые больные были взяты из отделения родителями в заведомо плохом состоянии». На основании собственных наблюдений автором разработана тактика лечения детей с различными локализациями и формами болезни. Учитывая, что «пребывание и лечение больных с хирургическим туберкулезом в больницах нежелательно, устройство для них загородных колоний и санаториев признано необходимым» [19, с. 70]. Это положение было принято уже в более позднее время.

Вторая часть руководства — самая большая по объему, 218 страниц. Ее содержание показывает широту хирургического профиля отделения Софийской больницы и характеризует Д.Е. Горохова как профессионала высокого уровня в различных областях хирургии. Приводятся описания нейрохирургических операций при черепно-мозговых грыжах и Spina bifida, пластических операций на лице и конечностях, ортопедических операций при врожденной патологии. Здесь же размещены данные по операциям при грыжах и на органах мочеполовой системы. Заканчивается раздел характеристикой пациентов с травматическими повреждениями, в нем приведена высокая летальность при ожогах, достигающая 29 %.

Вопросам лечения детей с онкологическими заболеваниями Д.Е. Горохов уделил значительное место в 3-й части руководства — глава, посвященная опухолям, занимает 43 страницы текста. Со дня открытия детского хирургического отделения в 1887 г. за 5 лет число детей с новообразованиями составило 4,3 %. Приводятся клинические примеры удаления кавернозных гемангиом с пластическим замещением дефектов кожи, описано лечение 10-летнего мальчика с саркомой плеча после межлопаточно-грудной ампутации верхней конечности. На основании материала своего отделения и опыта лечения детей в Голицынской больнице Д.Е. Горохов сделал важные наблюдения за течением злокачественных опухолей у детей: 1) истощение больного с саркомой не всегда сопутствует распространенности первичной опухоли и метастазов; 2) саркома распространяется по кровеносным сосудам; 3) при большой опухоли заметное истощение ребенка является противопоказанием к операции; 4) все доброкачественные опухоли у детей надо удалять, так как они могут явиться источником развития злокачественных опухолей.

Описание содержания руководства хорошо дополняет статья Н.П. Шастина и Ю.В. Нагорной [26], основанная главным образом на медицинских отчетах детской Софийской больницы за 1897–1902 гг. [18]. В этой работе авторы подробно анализируют клинический материал, основная часть которого вошла в руководство Д.Е. Горохова. За этот период в хирургическое отделение больницы поступили 1552 ребенка в возрасте от новорожденных до 12 лет. Авторы описывают организацию работы отделения на современном по тому времени уровню медицины: соблюдение асептики в помещениях и во время операций, применение хлороформного наркоза при 80–90 % оперативных вмешательств, наличие лаборатории, в которой проводились бактериологические исследования, рентгеновского кабинета (с 1899 г.), также был «специальный кабинет для больных горлом, ушами и носом». Отличительной чертой Софийской больницы было хорошо оборудованное амбулаторное отделение, в котором в течение дня 7 врачей принимали до 325 детей, а за год их число доходило до 44 тысяч. Далее в статье проводится анализ методов лечения по нозологиям, как принято в настоящее время. Основной группой хирургических больных были дети с патологией опорно-двигательного аппарата, в лечении которых использовались методы вытяжения и гипсовые повязки. Учитывая поступление пациентов с осложненными формами аппендицита, делается заключение, что «следует избирать… более ранний срок для оперативного воздействия».

Авторы статьи отметили очень важный факт — научная работа в Софийской детской больнице проводилась регулярно в форме врачебных совещаний, выступлений с докладами и демонстрациями больных. Уже тогда закладывались некоторые направления научных исследований больницы, которые в последующем получили дальнейшее развитие. В заключение авторы отмечают, что уже в тот период детская хирургия в Московской Софийской больнице приняла организационные формы, в целом сохранившиеся до настоящего времени. Принципиальное различие состоит в появлении более узких профильных хирургических отделений, произошедшем в середине XX в. [26].

Следует отметить, что руководство Д.Е. Горохова появилось к тому времени, когда в России со второй половины XIX в. уже были созданы детские хирургические отделения. К началу XX столетия детская хирургия начала оформляться как самостоятельная специальность, отрасль науки и образования. В 1862 г. в Окружной больнице Московского Воспитательного дома хирургом Н.А. Воскресенским была начата работа в первом детском хирургическом отделении. Хирурги Э. К. Валь и А. И. Шмитц (Детская больница принца Петра Ольденбургского — ныне Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса — Санкт-Петербург, 1869 г.), В. И. Иршик (Детская больница имени Св. Владимира, Москва, 1876 г.) стали активно оперировать детей младшего возраста. В 1887 г. открыли хирургическое отделение Детской больницы Св. Ольги в Москве. Доктор медицины первый приват-доцент по детской хирургии (1893–1898 гг.) Императорского Московского университета Л.П. Александров стал первым главным врачом этой больницы. Он на свои средства в течение 10 лет издавал единственный в России научно-практический журнал «Детская Медицина» (1896–1905 гг.). Л. П. Александрова по праву считают родоначальником преподавания студентам «Детской хирургии» в Российской империи и основоположником науки детской хирургии. С 1893 по 1896 г. в Хлудовской детской клинике Императорского Московского университета функционировало хирургическое отделение, возникшее в результате сотрудничества выдающегося педиатра Н.Ф. Филатова и известного хирурга П.И. Дьяконова. В Софийской детской больнице Москвы (с 1897 г.) хирургией стал заниматься доктор медицины Д. Е. Горохов. До начала XX в. детские хирургические отделения были последовательно организованы в Кишиневе, Риге, Иркутске и Харькове, стали заметны научные публикации, посвященные хирургическим заболеваниям у детей (цит. по: Д.А. Морозову и соавт. [27]). Всего до Великой Октябрьской социалистической революции в России в 10 городах было 15 детских хирургических отделений [2].

Заканчивая данный раздел, следует подчеркнуть, что в течение десятилетий «Руководство» Горохова оставалась основной книгой, по которой обучались детской хирургии студенты и врачи. «Руководство» также было капитальным научным трудом, в котором обобщались новейшие достижения детской хирургии, в том числе клинический опыт самого Горохова. Материал руководства описан детально, что характеризует Д.Е. Горохова как крупнейшего и признанного эрудита в области детской хирургии; изложение предмета характеризуется ясностью. Литературный язык книги прост и в то же время научен, в руководстве излагаются, наряду с теоретическими, и практические сведения. Она интересна и полезна как для студентов, так и для опытных врачей-хирургов.

Дмитрий егорович горохов — врач, ученый, организатор, общественный деятель

Что мы знали об авторе первого отечественного руководства по детской хирургии? В Большой медицинской энциклопедии ему отведен один абзац: «ГОРОХОВ, Дмитрий Егорович (1863–1921), видный общественный врач. После окончания мед. факультета Моск. ун-та в 1886 г. работал земским врачом в Смоленской губ. С 1890 г. заведовал Дмитровской земской б-цей Моск. губ., а затем работал старшим врачом Смоленской губ. б-цы. В 1900 г. перешел в Москву, где в качестве прив.-доц. Моск. ун-та занял кафедру акушерства и женских б-ней, а затем — клин. хирургии. Много писал по медицинским и общественным вопросам (свыше 200 назв.)» [28]. В журнале Хирургия» была опубликована одна статья о Д.Е. Горохове [29] и две небольшие статьи в журнале «Детская хирургия» [23, 30].

Ситуация изменилась коренным образом благодаря профессионализму, колоссальному трудолюбию и таланту профессора В.Г. Горохова, по образованию философа. Начав изучение генеалогического древа своей семьи (Виталий Георгиевич — внучатый племянник Д.Е. Горохова), исследователь воссоздал не только научный образ врача, но и показал его незаурядную личность, его вклад в развитие здравоохранения России (рис. 7).

 

Рис. 7. Фотопортрет Дмитрия Егоровича Горохова

Fig. 7. Photo of Dmitry E. Gorokhov

 

В.Г. Горохов провел скрупулезный анализ огромного количества архивных документов, среди которых были не только статьи в медицинских журналах того времени, но и записи в церковных книгах, письма современников, стенограммы Пироговских съездов, Медицинские отчеты Московской Софийской детской больницы. В результате из статей [31–33] и монографии [34] Виталия Георгиевича перед читателями предстает высоконравственный человек, получивший прекрасное образование в Московском университете, по окончании которого он работал уездным врачом сначала в Орловской губернии, затем 7 лет заведовал Дмитровской земской больницей в Московской губернии. В 1895 г. Д.Е. Горохов выдержал экзамен на степень доктора медицины в Императорской Военно-Медицинской академии в Петербурге, а в 1898 г. им была защищена диссертация «Материалы к вопросу об экстирпации матки и придатков per vaginam, при применении пинцетов a demeure» [35]. В этой же академии он получил степень доктора медицины. В октябре 1900 г. Д.Е. Горохов был назначен старшим врачом хирургического отделения Московской Софийской детской больницы (сейчас Московская детская больница им. Н.Ф. Филатова), где проработал 21 год, став с 1905 г. ее директором и главным врачом. Деятельность больницы изначально носила благотворительный характер. Дмитрий Егорович Горохов отмечал: «Опыт пройденных первых десяти лет дает твердую уверенность в том, что больница, вступив и во второе десятилетие своей жизни, останется на должной высоте по подаче больничной и амбулаторной помощи больным детям всякого звания и состояния и по преимуществу детям бедных родителей, каковая цель больницы предназначена при самом ея учреждении» (цит. по: В.Г. Горохову [36]). В Первую мировую войну при Софийской больнице функционировал госпиталь для раненых. Врачебную помощь в госпитале бесплатно оказывал Д.Е. Горохов [37].

Круг научных интересов Дмитрия Егоровича был широк и многообразен. Его перу принадлежит ряд статей, посвященных мозговым грыжам, костно-суставному туберкулезу, острому аппендициту, разработке костно-пластической операции с локализацией дефекта в средней части крестца, для закрытия которого рекомендовал проводить пластику мышечно-апоневротическим лоскутом. Материал этих статей вошел в его руководство.

Дмитрий Егорович успешно сочетал практическую и научную деятельность с педагогической. Д.Е. Горохов — автор 215 работ, из них 60 посвящено детской хирургии, остальные — проблемам земской медицины, гинекологии, общей хирургии и борьбе с детской смертностью. В статье В.Н. Шелковой приводится подробный анализ статей Д.Е. Горохова, показывающий его весомый вклад в развитие педиатрии, акушерства и в организацию охраны детства [38].

В 1901 г. Д.Е. Горохов был избран приват-доцентом Московского университета по кафедре акушерства и женских болезней, а с конца 1902 г. — приват-доцентом и по кафедре клинической хирургии. Д.Е. Горохов настаивал на создании кафедры детской хирургии, составил смету на ее содержание и подробную программу курса. С 1902 по 1918 г. читал курс по детской хирургии студентам на базе хирургического отделения Софийской больницы, а в 1909–1911 гг. — врачам на «повторительных» курсах при Московском университете.

Кроме своих основных профессиональных обязанностей Дмитрий Егорович вел интенсивную общественную деятельность. Он был избран гласным Московской городской Думы (1909–1916 гг.), в ведении которой были все вопросы, касавшиеся финансирования, учреждения новых лечебниц, экспертизы строительства медицинских учреждений и подбора кандидатур для руководства ими. Д.Е. Горохов являлся действительным членом девяти Московских медицинских обществ: хирургического общества, акушерско-гинекологического общества, общества русских врачей, общества детских врачей, гигиенического общества и др. Он был одним из учредителей физико-терапевтического общества, а также членом более 20 комиссий, функционирующих при разных обществах. Наиболее плодотворной была его работа на посту председателя комиссии по борьбе с детской смертностью при Обществе русских врачей в Москве, созданной в 1906 г. Комиссия существовала два года и стала ядром Московского общества борьбы с детской смертностью, выработав его устав. За это время ее члены сделали ряд выступлений о борьбе с детской смертностью и о правильном уходе за грудным ребенком. Общество было организовано в 1909 г., его председателем был избран Д.Е. Горохов. Московское общество борьбы с детской смертностью стало наиболее активным среди подобных обществ России. В докладе «Общественное значение изучения детской смертности и борьбы с нею» на первом публичном заседании имени Н.И. Пирогова 1 декабря 1906 г. Д.Е. Горохов сказал: «Пирогов был творцом величайших открытий на пользу страдающего человека <…> идеалы его живы <…> Верный к ним путь — в труде, науке и неразрывной с ними жизни общественной на пользу страждущего человека, измученной страны, беспомощных, гибнущих в массе детей» [39]. Именно такого рода общества создавали основу для развития демократии в России начала XX в., так как гарантировали реальную поддержку своим членам.

Значение творчества и личности д.е. Горохова для наших современников

Почему нам сегодня важно знание не только научного вклада Д.Е. Горохова в создание специальности «детская хирургия» и его жизненного пути?⁴ Биография Дмитрия Егоровича, талантливо воссозданная Виталием Гороховым, отражает духовное состояние врачебного сообщества того времени и показывает, в каком направлении идет развитие общественного сознания, нравственные идеалы для современников, в первую очередь для студентов-медиков и молодых врачей. Опубликованные работы В.Г. Горохова имели широкий резонанс в профессиональной среде детских хирургов. После появления его статьи на сайте «Медицинский некрополь» [31] с фотографией заброшенной могилы Дмитрия Егоровича детские хирургии через Российскую ассоциацию детских хирургов [40] собрали средства, на которые был возведен прекрасный памятник на Ваганьковском кладбище, открытый во время Конгресса детских хирургов России 22 октября 2013 г.⁵

Создатель памятника — скульптор Виталий Казанский. Обдумывая идею памятника, скульптор попросил показать ему оригинальное издание руководства. Православный крест свидетельствует о происхождении семьи Д.Е. Горохова, спереди на тумбе высечены слова: «Автору первого руководства по детской хирургии», сверху — раскрытая книга (рис. 8). Свою работу скульптор выполнил безвозмездно.

 

Рис. 8. Памятник Д.Е. Горохову

Fig. 8. Monument to Dmitry E. Gorokhov

 

Слова Д.Е. Горохова, произнесенные на Пироговском съезде в 1909 г., актуальны для медиков и современной России: «Как бы ни была скромна работа каждого из нас, она имеет в общей сложности громадное общественное значение. Чем темнее тучи, тем больше надо света, чтобы рассеять тьму, и всякий луч, проникающий в мрачное царство, идет навстречу грядущей заре! <…> Да здравствует борьба за жизнь будущих граждан свободной, культурной страны» [41].

Руководство Д.Е. Горохова, изданное в 1910–1916 гг. небольшими тиражами, в настоящее время является библиографической редкостью, электронных версий его не было. Изучение содержания руководства чрезвычайно полезно для тех врачей и студентов, которые посвятили себя или планируют заниматься детской хирургией. Поэтому было решено купленные в букинистическом магазине 3 книги «Детской хирургии» в хорошем состоянии издать в репринтной версии. Переговоры с образовательным ООО «Издательством “Юрайт”» завершились успешно, и в 2019 г. были изданы все три книги (рис. 9).

 

Рис. 9. Современное издание «Детской хирургии» Д.Е. Горохова

Fig. 9. Modern edition of “Pediatric Surgery” by D.E. Gorokhov

 

В современном издании сохранены все рисунки, таблицы, сноски оригинала, но заменен дореформенный шрифт, который мог затруднять чтение. В итоге получилась красивая книга в твердом переплете, на хорошей бумаге и в удобном формате для чтения. А самое главное — руководство стало доступным для широкого круга читателей, его можно приобрести непосредственно в издательстве за совсем небольшую плату или прочитать электронную версию на сайте бесплатно. Книги пользуются спросом, поэтому повторно издавались в 2022 и 2024 гг.

Заключение

Значение деятельности Дмитрия Егоровича Горохова для российской медицины в целом и для детской хирургии в частности состоит в создании первого отечественного руководства, в организации обучения студентов и врачей по этой дисциплине и в активной общественной работе, направленной на сохранение здоровья детей. Его, наряду с Л.П. Александровым, П.И. Дьяконовым, Т.П. Краснобаевым, В.И. Разумовским, следует отнести к основоположникам детской хирургии как медицинской специальности. Жизненный путь и сама личность Д.Е. Горохова могут служить нравственным примером для следующих поколений врачей.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Автор декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.

Аdditional info

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The author declare that they have no competing interests.

 

¹ Литва входила в состав Российской империи.

² Детская Филатовская больница — история [Электронный ресурс] // Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова: сайт. Режим доступа: http://13dgkb.ru/0041.shtml. Дата обращения: 20.09.2024.

³ Туберкулез костей и суставов. Остеомиелит. Об остеотомиях. Kocoлaпость. Повреждения. Трепанация сосцевидного отростка со вскрытием среднero yxa.

⁴ Горохов Д.Е. — один из основоположников детской хирургии в России [Видео]. Режим доступа: https://www.youtube.com/watch?v=081RD_IZt8Q Дата обращения: 20.09.2024.

⁵ Открыт памятник хирургу Дмитрию Горохову (22 окт. 2013 г.) [Электронный ресурс] // «Медзаписки»: медицинский блог. Режим доступа: http://www.medzapiski.ru/2013/10/blog-post_6618.html. Дата обращения: 20.09.2024.

About the authors

Vladimir I. Petlakh

Veltishchev Research and Clinical Institute for Pediatrics and Pediatric Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University

Author for correspondence.
Email: vladimirip1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5403-313X
SPIN-code: 9100-6976
https://pedklin.ru/specialisty/petlakh-vladimir-ilich/

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Россия, Moscow

References

Supplementary files