Endoscopic ultasound guided cystogastrostomy in treatment of complicated form of acute pancreatitis in children

Pavel Pavlushin; Павлушин Павел Михайлович; Alexey Gramzin; Грамзин Алексей Владимирович; Eugeniy Drobyazgin; Дробязгин Евгений Александрович; Semyon Dobrov; Добров Семен Дмитриевич; Alexandra Okhotina; Охотина Александра Александровна; Anna Nikulina; Никулина Анна Байназаровна; Dmitriy Arkhipov; Архипов Дмитрий Александрович; Nikolay Krivosheenko; Кривошеенко Николай Владимирович; Yuri Koinov; Койнов Юрий Юрьевич; Vladislav Tsyganok; Цыганок Владислав Николаевич; Yuri Chikinev; Чикинев Юрий Владимирович

doi:10.17816/psaic1486

Endoscopic ultasound guided cystogastrostomy in treatment of complicated form of acute pancreatitis in children

Authors: Pavlushin P.¹^,2, Gramzin A.¹^,2, Drobyazgin E.¹^,2, Dobrov S.², Okhotina A.², Nikulina A.¹^,2, Arkhipov D.², Krivosheenko N.², Koinov Y.², Tsyganok V.², Chikinev Y.¹^,2
Affiliations:
1. Новосибирский государственный медицинский университет
2. Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Section: Case reports
URL: https://rps-journal.ru/jour/article/view/1486
DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1486

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Acute pancreatitis in children is relatively rare, about 3-13 cases per 100,000 population annually, and complicated forms are three times less common than in the adult cohort of patients. However, recently there has been an increase in the number of acute pancreatitis in the pediatric group, which entails a relatively higher incidence of complicated forms of acute pancreatitis, including the formation of parapancreatic acute fluid accumulations, and determines the relevance of this problem for pediatric surgeons.

In this article, using the example of 2 observations, the technology of puncture of a parapancreatic pseudocyst under ultrasound and X-ray control is presented, followed by the introduction of a conductor string into the cavity of the pseudocyst and further stenting of this anastomosis with two plastic double-pigtail stents. In the first case, a 12-year-old boy was operated on with idiopathic pancreatitis and the formation of an acute parapancreatic fluid accumulation in the tail of the pancreas. In the second observation, in a 10-year-old girl, the formation of a parapancreatic pseudocyst occurred as a result of drug-induced pancreatitis (a complication of long-term use of the antiepileptic drug - valproic acid). Both children were operated on using this technique. Antisecretory therapy was carried out in the postoperative period. Catamnesis after 1 year and 6 months: children do not complain, ultrasound and x-ray studies did not reveal any pathology.

Conclusion. Endoscopic cystogastrostomy under ultrasound guidance is a method that has found wide application in the complicated course of pancreatitis in adult patients. These observations show its effectiveness in pediatric practice. But the relatively short period of observation of treatment results requires additional research on a much larger number of outcomes of these surgical interventions in children.

Keywords

acute pancreatitis, pseudocyst, parapancreatic fluid collection, cystogastroanastomosis, endoscopy, ultrasound navigation, children

Full Text

Введение

Острое воспаление поджелудочной железы в педиатрической популяции встречается относительно редко, порядка 3-13 случаев на 100 000 населения ежегодно, а осложненное течение острого панкреатита в три раза реже, чем во взрослой когорте пациентов. В этиологии панкреатита у детей превалируют посттравматические, лекарственно-индуцированные факторы и панкреатиты на фоне врожденных пороков развития гепатопанкреатобилиарной зоны, однако значительную долю сохраняют идиопатические панкреатиты [1-3]. В последнее время отмечается увеличение числа острых панкреатитов у детей, что влечет за собой относительно большую встречаемость осложненных форм острого панкреатита в том числе с формированием парапанкреатических острых жидкостных скоплений [4, 5]. Данный факт заставляет детского хирурга все чаще встречаться со столь сложной, не всегда однозначной в плане хирургической тактики и вариабельной патологией поджелудочной железы.

Многие методы дренирования данных псевдокист подвергают ребенка относительно большой операционной травме, а в случае перкутанного дренирования могут сформировать наружный панкреатический свищ. Однако существует современный малоинвазивный метод дренирования острого парапанкреатического жидкостного скопления – эндоскопическое наложение кистозно-желудочного соустья.

В целях улучшения качества лечения детей с локальными осложнениями острого панкреатита в данной статье представлен опыт применения методики малоинвазивного эндоскопического дренирования парапанкреатических псевдокист под ультразвуковым наведением.

Описание клинических случаев

Случай 1. Мальчик М., 12 лет обратился в центральную районную больницу (ЦРБ) по месту жительства в связи с болями в животе, которые связывал с погрешностями в диете, где при дообследовании заподозрен острый панкреатит, в связи с чем на ранних этапах начаты инфузионная, антисекреторная, спазмолитическая и антибактериальная терапия, энтеральная нагрузка ограничена. При стабильном состоянии ребенок консультирован по линии санитарной авиации — рекомендован перевод в детское хирургическое отделение Новосибирской областной клинической больницы (ГНОКБ). При поступлении состояние пациента определено как среднетяжелое, болевого абдоминального синдрома не было, эвакуаторные расстройства отсутствовали, уровень амилазы крови – 198 Ед/л, ч-реактивный белок (СРБ) – 165 мг/л, иной гуморальной активности не отмечено. Продолжена ранее обозначенная терапия. На 2-е сутки после перевода – отрицательная динамика в виде появления умеренного болевого абдоминального синдрома, элевации уровня амилазы крови, дисэлектролитемии, в связи с чем ребенок переведен в отделение реанимации. На 4-е сутки выполнен УЗ-контроль, по результатам которого наряду с сохраняющимся отеком паренхимы железы в проекции хвоста и тела железы визуализировано парапанкреатическое анэхогенное жидкостное образование 7,7*5,5 см. По результатам МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (МРТ ОБП) с программой MRCP выявлено оттесняющее стенку желудка кпереди отграниченное жидкостное скопление округлой формы с чёткими и ровными контурами с гомогенным МР-сигналом от содержимого размерами до 65*47*52 мм (Рис. 1).

Рис. 1. МРТ органов брюшной полости. Стрелка показывает жидкостное перипанкреатическое образование

Fig. 1. MRI of abdominal cavity organs. The arrows shows fluid peripancreatic mass

Учитывая интимную связь парапанкреатической псевдокисты с желудком ребенку предпочтительно проведение эндоскопической цистогастростомии под ультразвуковым контролем.

Ход операции: при инсуффляции СО2 конвексный эхоэндоскоп OlympusTM UTC140 (Japan) с внешним диаметром дистального конца 14.6 мм проведен в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Все 5 эхоскопических слоёв пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки чётко визуализированы. Аорта прослежена до отхождения чревного ствола. Визуализированы чревный ствол, селезеночная и печеночная артерии. Поджелудочная железа в области головки и тела незначительно увеличена в размерах, контуры её четкие, ровные, паренхима неоднородная, без очаговых поражений. Вирсунгов проток шириной до 1 мм, прослеживается на всём протяжении, ход его прямой, просвет гомогенный, боковые бранши не определяются, внутрипротоковых включений нет. Лимфатические узлы в панкреатобилиарной зоне, по ходу селезеночных сосудов не определяются. При УЗ-сканировании из желудка в области хвоста поджелудочной железы определяется кистозное образование округлой формы с четкими, ровными стенками, размерами до 6*5 см с гомогенным содержимым, на небольшом участке прилежащее к стенке желудка. Выполнена пункция иглой Endoflex 19G под ультразвуковым контролем в точке наиболее плотного контакта со стенкой желудка, получено прозрачное содержимое (забрано на цитологию, бак. посев, биохимическое исследование). Далее по игле под ультразвуковым и рентгенологическим контролем установлена мягкая струна-проводник 0.035” с гидрофильным кончиком по которой выполнена электрохирургическая цистогастростомия цистотомом 8,5Fr, канал расширен трехэтапным дилатационным баллоном EndostarsTM до 8 мм, после чего в зону сформированного соустья выполнена установка двух мягких пластиковых стентов Endo-flexTM типа Double pigtail 7Fr, длиной 8 см (Рис. 2).

Рис. 2. Вид двух double-pigtail стентов, установленных в просвете цистогастроанастомоза

Fig. 2. Appearance of two double-pigtail stents that inserted through cystogastroanastomosis

Рентген-контроль положения стентов. В желудок оттекает содержимое дренируемого жидкостного скопления.

После операции ребенок переведен в ОРИТ с целью мониторинга витальных функций, проведения парентерального кормления, антисекреторной терапии препаратом Октреотид. По результатам биохимического исследования содержимого кисты уровень Амилазы составил 222 070 Ед/л, при бактериологическом исследовании роста патогенной флоры не получено. На 2-е послеоперационные сутки начато энтеральное кормление специально подготовленной смесью. На 4-е сутки отменена антисекреторная терапия (Октреотид). На 5-е послеоперационные сутки ребенок переведен в профильное отделение. Ребенок выписан на амбулаторный этап только на 17-е сутки после операции, ввиду длительной гуморальной активности, купированной антибактериальной терапией Карбапенемами.

При диспансерном наблюдении ребенка в течение полугода данных за рецидив, осложнение не выявлено. Через 6 мес. после оперативного лечения ребенок планово госпитализирован в отделение детской хирургии ГНОКБ. Проведена МРТ ОБП - поджелудочная железа нормальных формы и размеров, патологических образований не выявлено, парапанкреатическая клетчатка не изменена (Рис. 3).

Рис. 3. Контроль МРТ органов брюшной полости через 6 мес. после лечения

Fig. 3. MRI of abdominal cavity organs in 6 months after treatment

При проведении ЭГДС стентов обнаружено не было, наиболее вероятно стенты самопроизвольно мигрировали по кишечнику и вышли естественным путем. На данный момент катамнез данного пациента составляет порядка 1 года, данных за рецидив острого панкреатита у ребенка нет.

Случай 2. Девочка С., 10 лет, поступила в ЦРБ по месту жительства с жалобами на постоянные тянущие боли в эпигастрии давностью 3-е суток, тошноту, рвоту съеденной пищей, фебрильную лихорадку. При УЗИ органов брюшной полости, выполненном в приемном отделении – признаки отека паренхимы поджелудочной железы, а также на уровне хвоста жидкостное однородное скопление неправильной формы размерами 82*46*30 мм. Течение острого панкреатита так же подтверждено параклинически. Из анамнеза ребенка известен прием препаратов Вальпроевой кислоты с возраста 11 мес. в связи с имеющейся эпилепсией. Назначена инфузионная терапия, спазмолитики, антибактериальная терапия. На следующие сутки ребенок переведен в ДХО ГНОКБ. При поступлении выполнена МСКТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, выявлены признаки панкреонекроза с прорывом главного панкреатического протока и образованием острого жидкостного скопления по передней поверхности хвоста и тела поджелудочной железы до 7 см в диаметре, оттесняющего желудок кпереди, выраженный отек всех отделов поджелудочной железы, контрастирование паренхимы неоднородное. Отек парапанкреатической клетчатки с распространением в ворота селезенки, вдоль переднего листка фасции Герота слева и левый боковой канал (Рис. 4).

Рис. 4. Венозная фаза МСКТ органов брюшной полости. Стрелки показывают жидкостное перипанкреатическое образование

Fig. 4. Venous phase of MSCT of abdominal cavity organs. Arrows show fluid peripancreatic mass

Параклинически - гуморальная активность: лейкоцитоз 16*10^9/л с нейтрофильным сдвигом, СРБ - 113 мг/л, уровень амилазы крови и мочи в норме. С учетом имеющихся инструментальных признаков панкреонекроза исследован уровень панкреатической липазы – повышен до 261 Ед/л. Назначены антисекреторная (Октреотид), гастропротекторная (Эзомепразол), спазмолитическая (Дротаверин), инфузионная, антибактериальная (Цефоперазон+Сульбактам) терапия. Учитывая интимную связь парапанкреатической псевдокисты с желудком ребенку предпочтительно проведение эндоскопической цистогастростомии под ультразвуковым контролем. Также с учетом противоэпилептической терапии не исключен лекарственный генез заболевания на фоне приема Вальпроевой кислоты – смена препарата на Топирамат. Оперативное лечение по ранее описанной методике выполнено на 5 сутки пребывания в стационаре.

По результатам исследования: в б/х анализе пунктата кисты - амилаза - 431 Ед/мл, по данным посева получена Candida albicans. В динамике на фоне проводимого лечения отмечается снижение показателей гуморальной активности и секреторной активности поджелудочной железы. На 8-е послеоперационные сутки выполнена МРТ ОБП - размеры кисты поджелудочной железы уменьшились до 30*35 мм, сохраняется отёк и инфильтрация парапанкреатической клетчатки. На 9-е сутки – отмена антисекреторной терапии. На 15-е сутки ребенок выписан на амбулаторный этап лечения.

Через 3 месяца ребенок в плановом порядке госпитализирован в отделение детской хирургии ГНОКБ – по данным МРТ ОБП поджелудочная железа не увеличена (ширина железы в области головки – 17 мм, в области тела – 13 мм, в области хвоста – 9 мм), паренхима железы гомогенная, дольчатость структуры отчетливо не определяется, панкреатический проток не расширен. Киста «спавшаяся».

Через 6 месяцев – повторная госпитализация в отделение детской хирургии – по данным МРТ ОБП поджелудочная железа не увеличена, паренхима железы гомогенная, дольчатость структуры сохранена, панкреатический проток не расширен, ранее визуализируемая киста размерами до 1 см с жидкостным содержимым. Также за прошедшие 6 месяцев – отсутствие абдоминального болевого синдрома, параклинических изменений. С учетом положительной клинической и лабораторной динамики принято решение об удалении стента.

Обсуждение

Острый панкреатит в педиатрической популяции относительное редкое заболевание, в отличие от взрослой когорты населения. «Взрослыми» хирургами пройден достаточно длительный путь в изучении подходов консервативного и оперативного лечения как собственно панкреатита, так и его осложненных форм. По данным иностранных источников за последние 10–15 лет заболеваемость панкреатитом среди детей значительно возросла и составляет 3,6–13,3 случая на 100 000 [6-8].

Острый панкреатит у детей имеет свои отличительные черты. Во-первых, в этиологической структуре превалируют посттравматические панкреатиты - до 40% [1]. По данным Bai H.X., и соавт. наиболее часто выявляются билиогенные панкреатиты, вследствие обструкции терминального отдела холедоха. Данный вид панкреатита чаще диагностируется в старшей возрастной группе [2]. Исходя из нашего опыта, билиогенные панкреатиты встречаются редко. Возможно, это обусловлено ранней диагностикой желчекаменной болезни у детей и своевременным лечением. Лекарственно-индуцированные панкреатиты встречаются до 25%, а на идиопатические панкреатиты до 34%, и на панкреатиты связанные с аномалией развития панкреатобилиарной зоны (pancreas divisum, pancreatobiliary maljunction, кольцевидная поджелудочная железа, киста холедоха), включая генетически-детерминированные воспаления поджелудочной железы приходится оставшаяся доля [9].

Течение панкреатита у детей по сравнении со взрослыми протекает в более легких формах за счет неизменной паренхимы поджелудочной железы, а осложнения встречаются реже. Поэтому не каждый детский хирург может встретиться в своей практической работе с подобным состоянием у ребенка. Поэтому необходимо концентрировать пациентов с осложненными формами панкреатита в многопрофильных центрах, сочетающих техническую оснащенность с подготовленными специалистами, владеющими современными миниинвазивными методиками [10-12].

Одним из ранних осложнений течения острого панкреатита является образование псевдокист, которые по своей сути являются острыми жидкостными скоплениями сока поджелудочной железы в парапанкреатическом пространстве или в полости малого сальника. Данные образования могут достигать достаточно внушительных размеров. Однако, учитывая редкость патологии в детском возрасте, не до конца определен подход к терапии данных состояний [13, 14]. Существует выжидательный подход и мнение, что большинство псевдокист могут инволюционировать самостоятельно в течение 4-6 недель. А при отсутствии положительной динамики, авторы прибегают к активной хирургической тактике — наложение цистогастроанастомоза («открытой», лапароскопической или эндоскопической методикой) или одного из вариантов перкутанного дренирования. Однако, при наличии отрицательной динамики, явной связи с протоковой системой поджелудочной железы, явлениями панкреонекроза — сроки оперативного вмешательства могут быть сокращены. Но, всё же, рекомендуется не выполнять активных действий в первые 2 недели течения воспалительного процесса в поджелудочной железе. Так же, в отдельных случаях можно прибегнуть к наложению цистоеюноанастомоза [15-17].

Согласно коллективному мнению, эндоскопическая цистогастростомия у детей — это безопасный, эффективный, малоинвазивный метод лечения острых жидкостных скоплений в исходе острого панкреатита [18-21]. Его основные бенефиты в сравнении с перкутанным дренированием – отсутствие наружных медицинских изделий на теле ребенка, что обуславливает хорошую социализацию пациента, так же отсутствуют риски самостоятельной экстракции дренажа ребенком. Основной минус перкутанных вмешательств – необходимость быть уверенным в отсутствии разгерметизации главного панкреатического протока, поскольку в ситуации с нарушением целостности Вирсунгова протока хирурги имеют риски получить полноценный наружный панкреатический свищ, который может требовать последующего реконструктивного вмешательства, в особенности при наличии синдрома «отключенного» хвоста поджелудочной железы. У внутреннего дренирования подобного риска нет. Современный уровень развития медицинской техники позволяет свободно выполнять подобные вмешательства детям старшей возрастной группы, а также в отдельных случаях и в младшей. Положение эндоскопа в желудке дает необходимую свободу движений для наложения соустья, а современные материалы, из которых изготовлены стенты не требуют их специальной фиксации и позволяют им длительно и эффективно функционировать. Ультразвуковая навигация позволяет проводить эти операции безопасно для пациента, без действий «вслепую». Так же, при осложненных псевдокистах поджелудочной железы, имеются модификации данной технологии, позволяющие проводить стентирование соустья саморасправляющимися металлическими стентами в случае выраженного панкреонекроза с образованием секвестров. Наличие стентированного соустья позволяет так же проводить лаваж полости псевдокисты, удаление некротических масс [22-30].

Однако количество выполняемых эндоскопических цистогастростомий у детей как в России, так и в мире достаточно лимитировано, ввиду относительно редкой встречаемости данной патологии, зачастую один центр не может накопить необходимый опыт, позволяющий всесторонне оценить эффективность данной методики. Поэтому требуются многоцентровые исследования с целью определения чётких показаний к вмешательству, сроков наложения соустья от начала заболевания, продолжительности стояния стентов, возможных осложнений, а также поиск путей их разрешения.

Заключение

Эндоскопическая цистогастростомия под ультразвуковым контролем, выполняемая у детей при осложненных формах острого панкреатита, на наш взгляд – современная, эффективная, малоинвазивная методика, позволяющая добиться удовлетворительного клинического эффекта в течении панкреонекроза с формированием псевдокист. Однако, учитывая относительную редкость подобных осложнений острого панкреатита у детей, требуются дальнейшие многоцентровые исследования, направленные на всестороннее изучение данной методики в детской практике, в том числе и отдаленных на десятилетия эффектов от создания подобного соустья.

References

Lautz TB, Chin AC, Radhakrishnan J. Acute pancreatitis in children: spectrum of disease and predictors of severity. J Pediatr Surg. 2011;46(6):1144-1149. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.03.044
Bai HX, Lowe ME, Husain SZ. What have we learned about acute pancreatitis in children?. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52(3):262-270. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182061d75
Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014;5(4):416-426. doi: 10.4291/wjgp.v5.i4.416
Uc A, Husain SZ. Pancreatitis in Children. Gastroenterology. 2019;156(7):1969-1978. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.043
Hornung L, Szabo FK, Kalkwarf HJ et al. Increased Burden of Pediatric Acute Pancreatitis on the Health Care System. Pancreas. 2017;46(9):1111-1114. doi: 10.1097/MPA.0000000000000918
Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Increasing incidence of acute pancreatitis at an American pediatric tertiary care center: is greater awareness among physicians responsible?. Pancreas. 2010;39(1):5-8. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181baac47
Majbar AA, Cusick E, Johnson P et al. Incidence and Clinical Associations of Childhood Acute Pancreatitis. Pediatrics. 2016;138(3):e20161198. doi: 10.1542/peds.2016-1198
Pant C, Deshpande A, Sferra TJ et al. Emergency department visits for acute pancreatitis in children: results from the Nationwide Emergency Department Sample 2006-2011. J Investig Med. 2015;63(4):646-648. doi: 10.1097/JIM.0000000000000154
Kamalova AA, Urazmanova IM, Khayretdinova RF et al. Current international guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in children. Pediatrician (St. Petersburg). 2019;10(4):79-87. doi: 10.17816/PED10479-87. (In Russ.)
Suzuki M, Saito N, Naritaka N et al. Scoring system for the prediction of severe acute pancreatitis in children. Pediatr Int. 2015;57(1):113-118. doi: 10.1111/ped.12449
Lal SB, Venkatesh V, Rana SS et al. Paediatric acute pancreatitis: Clinical profile and natural history of collections. Pancreatology. 2020;20(4):659-664. doi: 10.1016/j.pan.2020.03.007
Raizner A, Phatak UP, Baker K et al. Acute necrotizing pancreatitis in children. J Pediatr. 2013;162(4):788-792. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.09.037
Teh SH, Pham TH, Lee A et al. Pancreatic pseudocyst in children: the impact of management strategies on outcome. J Pediatr Surg. 2006;41(11):1889-1893. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.06.017
Chang YJ, Chao HC, Kong MS et al. Acute pancreatitis in children. Acta Paediatr. 2011;100(5):740-744. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02158.x
Russell KW, Barnhart DC, Madden J et al. Non-operative treatment versus percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts in children. Pediatr Surg Int. 2013;29(3):305-310. doi: 10.1007/s00383-012-3236-x
Ratan SK, Rattan KN, Rohilla S et al. Cystogastrostomy: a valid option for treating pancreatic pseudocysts of children in developing countries. Pediatr Surg Int. 2006;22(6):532-535. doi: 10.1007/s00383-006-1674-z
Rosenfeld EH, Vogel AM, Jafri M, et al. Management and outcomes of peripancreatic fluid collections and pseudocysts following non-operative management of pancreatic injuries in children. Pediatr Surg Int. 2019;35(8):861-867. doi: 10.1007/s00383-019-04492-3
Jazrawi SF, Barth BA, Sreenarasimhaiah J. Efficacy of endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts in a pediatric population. Dig Dis Sci. 2011;56(3):902-908. doi: 10.1007/s10620-010-1350-y
Makin E, Harrison PM, Patel S et al. Pancreatic pseudocysts in children: treatment by endoscopic cyst gastrostomy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(5):556-558. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182574fc9
Patty I, Kalaoui M, Al-Shamali M et al. Endoscopic drainage for pancreatic pseudocyst in children. J Pediatr Surg. 2001;36(3):503-505. doi: 10.1053/jpsu.2001.21620
Sharma SS, Maharshi S. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst in children-a long-term follow-up. J Pediatr Surg. 2008;43(9):1636-1639. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.01.026
Sokolov YuYu, Efremenkov AM, Tumanian GT et al. Laparoscopic interventions in children with pancreatic pseudo cysts. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2019;23(5):243-247. doi: 10.18821/1560-9510-2019-23-5-243-247. (In Russ.)
Sokolov YuYu, Efremenkov AM, Tumanian GT et al. Laparoscopic cyst jejunostomy for large pancreatic pseudocyst in a 4-year-old girl. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019;3:78–81. doi: 10.26442/226586630.2019.3.190598. (In Russ.)
Patel PA, Gibson C, Minhas KS et al. Pancreatic pseudocyst drainage in children by image-guided cystogastrostomy and stent insertion. Pediatr Radiol. 2019;49:1816–1822. doi: 10.1007/s00247-019-04471-9
Sial GZ, Qazi AQ, Yusuf MA. Endoscopic cystogastrostomy: minimally invasive approach for pancreatic pseudocyst. APSP J Case Rep. 2015;6(1):4. Published 2015 Jan 1. PMID: 25628993
Poddar U, Yachha SK, Upadhyaya VD et al. Endoscopic cystogastrostomy: Still a viable option in children with symptomatic pancreatic fluid collection. Pancreatology. 2021;21(4):812-818. doi: 10.1016/j.pan.2021.02.004
Jain AK, Singh SK, Jain S, Agrawal P. Endoscopic Ultrasound-Guided Pancreatic Pseudocyst Drainage in Children: A Case Series. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2022;27(4):478-480. doi: 10.4103/jiaps.jiaps_102_21
Dalal A, Kamat N, Patil G, Daftary R, Maydeo A. Usefulness of endoscopic ultrasound in children with pancreatobiliary and gastrointestinal symptoms. Endosc Int Open. 2022;10(2):E192-E199. doi: 10.1055/a-1675-2291
Ragab KM, El-Kassas M, Madkour A et al. Safety and efficacy of endoscopic ultrasound as a diagnostic and therapeutic tool in pediatric patients: a multicenter study. Ther Adv Gastrointest Endosc. 2022;15:26317745221136767. doi: 10.1177/26317745221136767
Solodinina EN, Efremenkov AM, Fomicheva NV et al. Therapeutic pancreaticobiliary endoscopy in children: case series. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2022;11(3):44‑51. doi: 10.17116/dokgastro20221103144. (In Russ.).

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Username
Password
Remember me

Forgot password?	Register

Username
Password
Remember me

Forgot password?	Register

Endoscopic ultasound guided cystogastrostomy in treatment of complicated form of acute pancreatitis in children

Full Text

Abstract

Keywords

Full Text

About the authors

References

Supplementary files

This website uses cookies