DIAFRAGMAL'NAYa GRYZhA U REBENKA S TRANSPLANTATsIEY PEChENI

Abstract

Full Text

Описание наблюдения. Девочка, родилась от вторых срочных патологических родов в 40 нед. путем кесарева сечения с весом 3295 г, ростом 51 см. На основании клинических данных и данных обследования был установлен основной диагноз билиарной атрезии, симптома холестаза, холе- статического гепатита с высокой степнью гистологической активности Knobel (3-4-4-3), степень фиброза METAVIR - P2. В возрасте 2 мес. была выполнена операция лапаротомия, портоэнте- ростомия по Касаи, бипсия печени, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана по месту жительства. В дальнейшем ребенок находился под наблюдением гастроэнтеролога с периодической госпитализацией в педиатрическое отделение Республиканской детской клинической больницы для контроля и лечения. Однако ввиду необратимости изменений в печени, прогрессирования портальной гипертензии на фоне тромбо- за воротной вены, рецидивов холангита, сохраняющейся гипербилирубинемии в возрасте 3 лет ребенок был переведен в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова, где была выполнена операция родственной ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени. Через месяц пациентка выписана под наблюдение педиатра по месту жительства. В возрасте 4 лет ребенок поступил в отделение интенсивной терапии и реанимации республи- канской детской клинической больницы с жалобами на многократную рвоту, кашель, повышение температуры до 39,7 °С. После проведенного обследования был установлен диагноз правосторон- ней приобретенной диафрагмальной грыжи с ущемлением петель кишечника в грыжевых воротах и кишечной непроходимостью на фоне трансплантата печени, и после консультации с лечащим врачом-трансплантологом выполнена лапаротомия под общим обезболиванием, во время которой обнаружен дефект правого купола диафрагмы в диаметре до 3 см, в котором ущемлены на- ходящиеся в правой плевральной полости цианотичные петли тонкой кишки и правая половина толстой кишки. Произведено низведение петель кишок из плевральной полости в брюшную по- лость с ушиванием дефекта диафрагмы двухрядным швом. Послеоперационный период проте- кал без осложнений, ребенок был выписан с выздоровлением под наблюдение детского хирурга и педиатра по месту жительства. Заключение. В приведенном примере приобретенная диафрагмальная грыжа после трансплан- тации печени явилась редким, но потенциальным возможным послеоперационным осложнени- ем, в большинстве случаев протекающим бессимптомно. Вышеуказанная патология клинически проявилась сочетанием симптомов со стороны дыхательной и пищеварительной системы. Любое лечение детей с пересаженной печенью должно осуществляться в тесном контакте с лечащим врачом-трансплантологом.