SOChETANNYE PORAZhENIYa LOKhANOChNO-MOChETOChNIKOVOGO I URETERO-VEZIKAL'NOGO SEGMENTA U DETEY

Abstract

Full Text

Обоснование. Сочетание поражения УВС и ЛМС составляют 12-15 % среди всех обструктивных уропатий. Закономерно встает вопрос об этапности восстановления уродинамики верхних мочевых путей при таких изменениях. Цель: оценить возможность и эффективность различных вариантов восстановления уродинамики при сочетанных двухуровневых поражениях. Методы. Ретроспективный анализ 26 пациентов в возрасте от 3 мес. до 12 лет, из них 14 - с двусторонним процессом. В 20 случаях стеноз ЛМС сочетался с обструкцией УВС, в 7 - с реф- люкс-обструкцией, в 13 - с ПМР. Результаты. Диагностический алгоритм помимо УЗИ составлял динамическую нефросцинтигра- фию, в том числе с ОФЭКТ, микционную цистоуретрографию у всех больных, ретроградную уретеро- пиелографию в 7 случаях. В 12 случаях выполнена пластика ЛМС с одномоментным бужированием и стентированием УВС, потребовавшим отсроченного уретероцистоанастомоза у 7 из этих пациентов, в 2 - неразобщающая пластика ЛМС с уретероцистоанастомозом, в 2 - лапароскопический уре- теролиз, из которых в 1 - открытый на всем протяжении мочеточника с уретероцистоанастомозом. В 10 случаях первично выполнялся уретероцистоанастомоз с последующей отсроченной пластикой ЛМС, в том числе с продленным ведением на нефростоме у 4 пациентов. Пациенты с ПМР в со- четании с ГН первично подвергались пластике ЛМС, последующая эндопластика потребовалась 11 пациентам (у 2 ПМР разрешился консервативно), последующий уретероцистоанастомоз-3 боль- ным. У всех пациентов в результате уродинамика ВМП восстановлена полностью. Заключение. У пациентов с сочетанным стенозом ЛМС и ПМР эффективно начинать восстанов- ление уродинамики с ЛМС, в то же время высок риск последующей необходимости восстановления антирефлюксного механизма УВС. При сочетанных стенозах верхних мочевых путей на 2 уровнях возможно и одинаково эффективно последовательное восстановление как первично на уровне ЛМС, так и УВС. Степень нарушения уродинамики по данным динамической НСГ на обоих уровнях, с уточнением анатомии данными ОФЭКТ и ретроградной уретеропиелографией играет ключевую роль в определении тактики.