SONOGRAFIChESKIY METOD KONTROLYa EFFEKTIVNOSTI LEChENIYa IShEMII YaIChKA PRI PEREKRUTE ORGANOV MOShONKI U DETEY

Abstract

Full Text

Обоснование. Из острой патологии органов мошонки у детей наиболее опасной является та, которая проявляется ишемией яичка. Среди многообразия патологии органов мошонки в практике ургентного детского хирурга в 12-18 % случаев встречается перекрут яичка. Цель: оценка результатов эффективности проводимого лечения, путем сонографического опре- деления кровотока яичка в яичковой артерии при острой ишемии яичка. Методы. На базе Республиканской детской клинической больницы Донецка за период с 2017 по 2021 г. на лечении находилось 120 детей с диагнозом перекрута яичка в возрасте от 2 до 17 лет. По давности заболевания дети были распределены следующим образом: до 3 ч - 30 (25 %) случаев; от 3 до 6 ч - 71 (59 %); от 6 до 24 ч - 12 (10 %); от 24 до 72 ч - 6 (5 %) мальчиков; свыше 72 ч - 1 (1 %) случай. В поздние сроки от начала заболевания поступило 19 (16 %) детей, были связаны с врачебными диагностическими ошибками на догоспитальном этапе и поздним обращением родителей и ребенка за медицинской помощью. Всем детям перед проведением оперативного лечения было проведено УЗИ органов мошонки с целью оценки кровотока в ише- мизированном яичке и допплерография яичковой артерии. Наше исследование основывалось на анализе динамики изменения коэффициента соотношения максимального градиента давления (МГД), который определялся путем деления значения максимального градиента давления в яич- ковой артерии пораженной стороны на соответствующий показатель интактной стороны. Залогом успешного лечения является быстрейшее восстановление кровотока в пораженном яичке путем проведения оперативного лечения: ревизия органов мошонки с последующей деторсией и фикса- цией яичка к мошонке. В послеоперационном периоде назначается комплексная консервативная терапия, включающая в себя физиолечение и курсы гипербарической оксигенации. Результаты. Максимальный градиент давления в сосуде на пораженной стороне в первые сутки послеоперационного периода составил 3,26 ± 14 мм рт. ст., на контрлатеральной 2,68 ± 12 мм рт. ст. Коэффициент соотношения показателей МГД 3,26 : 2,68 = 1,22. В группе больных с давностью заболевания до 3 ч коэффициент соотношения приближался к единице, что характеризует нор- мализацию кровотока в пораженном яичке, к 3-м суткам у 50 % больных, а к 5-м суткам в 87 % случаев, к 7-м суткам - у 97 % пациентов. При давности заболевания от 3 до 6 суток, снижение максимального градиента давления и приближение коэффициента соотношения к единице наблю- далась к 5-м суткам в 42 % случаев, к 7-м - у 72 % пациентов. В двух случаях вышеописанные изменения кровотока сохраняли и на контрольном сонографическом исследовании через месяц после оперативного лечения. В случае давности заболевания от 6 до 24 ч восстановление крово- тока к 5-м суткам удалось добиться у 30 % пациентов, к 7-м - у 50 %. Заключение Таким образом, предлагаемый нами метод контроля эффективности лечения острых заболе- ваний органов мошонки позволяет нам судить о быстроте восстановления кровотока в пораженном яичке и служит критерием эффективности проводимой терапии. Как показали наши наблюдения, удовлетворительный результат лечения отмечен у всех па- циентов, оперированных в первые 3-6 ч от начала заболевания, ухудшение результатов напрямую зависит от длительности ишемии и градуса перекрута семенного канатика.