TRUDNOSTI DIFFERENTsIAL'NOY DIAGNOSTIKI OSLOZhNENNOY OPUKhOLI VIL'MSA U REBENKA 8 LET: KLINIChESKOE NABLYuDENIE

Abstract

Full Text

Описание наблюдения. В клинику поступил мальчик 8 лет с подозрением на острую хирурги- ческую патологию (острое начало, боли в левой половине живота и поясничной области, субфе- брилитет). При УЗИ определено образование левой почки размерами 106×33,4×58 мм, объемом 118 см3, исходящее из верхнего полюса с кровоизлиянием. Факта травмы не было, но отмечены неоднократные падения дома и на улице. Из анамнеза известно, что в периоде новорожденности у ребенка подозревали синдром Видемана - Беквита, в связи с чем проводилось генетическое исследование, периодический УЗ-контроль. Последнее УЗИ за 3 нед. до поступления патологии почек не показало. Состояние мальчика при поступлении средней тяжести. Отмечается локальная болезненность при пальпации и перкуссии в левом подреберье, левой поясничной области. Моче- испускание свободное, моча обычного цвета. В общем анализе крови - лейкоцитоз до 13,9-15 г/л, ускорение СОЭ до 39 мм/ч. Биохимические показатели крови, общий анализ мочи в норме, онкомар- керы отрицательные. Проводилась дифференциальная диагностика между осложненной опухолью (кистозной дисплазией) почки и ее травмой. Ребенку произведено МРТ-исследование, обнаруже- на субкапсулярная гематома левой почки. Выполнена экскреторная урография с МСКТ, выявлены признаки снижения функции левой почки, наличие подкапсульного неоднородного содержимого (урогематомы), подозрение на разрыв паренхимы верхнего полюса. Назначены антибактериальная терапия, постельный режим. Через 4 дня после поступления у мальчика развилась клиника частич- ного блока левой почки одновременно с синдромом острой мошонки слева. В экстренном порядке выполнено стентирование левой почки, скрототомия с удалением некротизированной гидатиды. В дальнейшем в динамике при УЗИ выявлено нарастание объема подкапсульной урогематомы слева, выполнена ее пункция и дренирование под УЗ-контролем c установкой нефростомического дренажа. Удалено 150 мл жидкости, окрашенной кровью, атипичные клетки не обнаружены. После удаления жидкостного компонента образования по данным УЗИ в верхнем полюсе левой почки стало четко определяться солидно-кистозное образование размерами 55×50,6×66,2 мм, объемом 96 см3 неоднородной структуры с наличием кистозных участков и солидного компонента с умерен- ным внутренним кровотоком. Произведена диагностическая лапаротомия, при которой в проекции верхнего полюса почки определена плотная синюшного цвета опухоль диаметром 6 см, спаянная с окружающими тканями и нижней поверхностью надпочечника без прорастания капсулы опухоли. Выполнена туморнефруретерэктомия с иссечением паранефральной клетчатки. По данным морфо- логического исследования обнаружена нефробластома: вариант с большим количеством бластемных клеток. Ребенок получает полихимиотерапию. Прогноз в настоящее время благоприятный. Вывод. При несоответствии механизма повреждения почки и ее клинической и инструменталь- ной картины необходимо помнить о возможном наличии опухоли, осложненной кровоизлиянием.