KLINIChESKIY SLUChAY OGNESTREL'NOGO RANENIYa NIZhNEY TRETI LEVOGO PREDPLECh'YaU REBENKA 9 LET NA OKhOTE

Abstract

Full Text

Актуальность. Представленный клинический случай огнестрельного ранения левого предплечья ребенка - редкий случай в практике детских хирургов. Анализ исследований в доступной литера- туре показал, что, в основном, такие травмы характерны для взрослых пациентов. Огнестрельные ранения у детей в условиях мирного времени регистрируются редко. Описание наблюдения. Огнестрельное ранение нижней трети левого предплечья у ребенка 9 лет произошло на охоте. В результате ребенок получил открытый многооскольчатый перелом нижней трети обеих костей левого предплечья с повреждением и дефектом лучевой, локтевой артерии, лучевого, локтевого и срединного нервов, с повреждением и дефектом на протяжении 15 см сухожилий разгибателей левой кисти и пальцев, дефектом мягких тканей и наличием ино- родных тел. Проведен консилиум врачей в составе: травматолога-ортопеда, ангиохирурга, нейро- хирурга, детского хирурга и детского анестезиолога-реаниматолога. Кровоснабжение, движения и чувствительность на левой кисти отсутствовали. На рентгенограмме левого предплечья и кисти в прямой и боковой проекции определялись многооскольчатые переломы нижней трети обеих костей левого предплечья с наличием инородных тел (дробь). Стоял вопрос проведения рекон- струкции или ампутации предплечья. Консилиум решил провести реконструкцию, сделать первичную хирургическую обработку ог- нестрельной раны, восстановление лучевой и локтевых артерий, лучевого срединного и локтевых нервом, провести по возможности реконструкцию сухожилий и мягких тканей, внеочаговый осте- осинтез левого предплечья по Г.А. Илизарову. После операции ребенок был переведен в реанима- ционное отделение, при этом состояние соответствовало тяжести перенесенной травмы и операции. Через 2 суток после стабилизации общего состояния, санитарной авиацией ребенок был доставлен в ГБУЗ РДКБ Уфы, где в условиях травматологического отделения продолжили проведение ин- фузионной, антибактериальной терапии, применяли препараты для улучшения микроциркуляции, антикоагулянты, регулярные перевязки. Через 1 мес. после очищения раны и образования грану- ляций была проведена свободная аутодермопластика из полнослойного кожного лоскута. При объ- ективном осмотре через 4 мес. после демонтажа аппарата Илизарова выявлено, что конечность теплая, сохраняется умеренный отек кисти, а также зарегистрированы тактильная и двигательная чувствительность. Заключение. При обширных дефектах мягких тканей сосудов и нервов конечности при огне- стрельных ранениях необходимо привлечение травматолога-ортопеда, ангиохирурга, нейрохирурга, комбустиолога, реаниматолога-анестезиолога, пластического хирурга и медицинского психолога.