KhIRURGIChESKOE LEChENIE OSTROY EMPIEMY PLEVRY U DETEY S PRIMENENIEM METODA KOMBINATsII VIDEOTORAKOSKOPIChESKOY SANATsIII MESTNOGO PRIMENENIYa PROTEOLITIChESKIKh FERMENTOV

Abstract

Full Text

Обоснование. Внедрение торакоскопических операций способствовало улучшению лечения детей с острой эмпиемой плевры. Однако применение только эндохирургии не во всех случаях позволяет эффективно санировать плевральную полость и предотвратить формирование фибриноторакса. Это требует поиска новых способов решения данных проблем. Цель: определить эффективность разработанного метода видеоторакоскопической санации плев- ральной полости с ультразвуковой кавитацией в сочетании с местным применением протеолити- ческих ферментов в комплексном лечении детей с острой эмпиемой. Методы. Ретроспективное одноцентровое исследование, в которое включено 13 детей, поступив- ших в Краевой центр детской хирургии в течение 2021 г. в возрасте от 1 до 17 лет. В 4 (30,76 %) случаях оперативное пособие заключалось в применении видеоторакоскопической санации плев- ральной полости с ультразвуковой кавитацией - группа сравнения. У 9 (69,24 %) методом опера- тивного вмешательства являлся способ применения видеоторакоскопической санации плевраль- ной полости с ультразвуковой кавитацией в сочетании с местным применением протеолитических ферментов - основная группа. Результаты. Применение низкочастотного ультразвука и местного применения протеолитических ферментов позволило интраоперационно добиться малотравматичного, интенсивного отторжения некротических тканей, а также предотвращению наложения фибрина с дальнейшим эффективным расправлением легочной ткани. Сравнительный анализ результатов лечения по наиболее демон- стративным клиническим критериям показал максимальную эффективность в основной группе. Клинически это выражалось в сокращении сроков реэкспансии легкого (p < 0,001), удаления дре- нажа (p < 0,001), укорочении сроков госпитализации (p < 0,001) и длительности антибактериальной терапии (p < 0,001), отсутствием реопераций и летальных исходов. При оценке сроков купирования болевого синдрома в группе детей, где использовался разработанный способ лечения, происходило преимущественно в первые 3 сут послеоперационного периода (p < 0,001). Купирование дыхатель- ной недостаточности у больных происходило значительно раньше (на 5-7-е сутки) (p < 0,001), чем у больных из группы сравнения, где дыхательная недостаточность купировалась к 14-21-м суткам. Плевральный выпот купировался в сроки от 3 до 8 дней. Заключение. Метод видеоторакоскопической санации плевральной полости с ультразвуковой кавитацией в сочетании с местным применением протеолитических ферментов позволил интра- операционно добиться: малотравматичного, интенсивного отторжения некротических тканей и пре- дотвращение наложения фибрина с дальнейшим эффективным расправлением легочной ткани и является профилактикой формирования висцеро-костальных сращений. Разработанный метод зарекомендовал себя как наиболее эффективный и экономически оправданный способ хирурги- ческого лечения острой эмпиемы плевры у детей на современном этапе.