OTDALENNYE REZUL'TATY LEChENIYa DETEY GRUDNOGO VOZRASTA S TYaZhELOY STEPEN'Yu GIDRONEFROZA

Abstract

Full Text

Обоснование. Гидронефроз - часто диагностируемая аномалия мочевыделительной системы. Cтеноз прилоханочного отдела мочеточника становится наиболее частой причиной гидронефроза у детей грудного возраста. Гидронефроз тяжелой степени составляет 30 % данной патологии и тре- бует дифференцированного подхода и этапного лечения. Цель: оценить функцию и резервные возможности почечной паренхимы до проведения рекон- структивно-пластической операции и в отдаленном послеоперационном периоде. Методы. В ДГКБ им. Н.Ф. Филатова с 2012 по 2020 г. было пролечено 170 детей первого года жиз- ни с IV степенью гидронефроза (классификация Onen, 2006). Возраст детей был от 3 дней до 8 мес. Все дети разделены на 2 группы: 1-я группа - с предварительным отведением мочи (55 человек, 33 %), 2-я группа - без предварительного отведения мочи (115 человек, 67 %). Критерии отбора: уменьшение толщины паренхимы менее 5 мм, расширение лоханки более 25 мм, выраженное угнетение кровотока, повышение индекса резистентности. В связи с критическим расширением лоханки и сдавлением ткани почки на момент поступления, для оценки резервных возможностей почки у детей 1-й группы первым этапом проводилось отведение мочи с помощью установки пунк- ционной нефростомы. Длительность дренирования составила в среднем 40 дней, эффективность была в 98 % (54 случая). У 8,9 % детей выявлены необратимые изменения почечной паренхимы, что потребовало проведения органоуносящей операции. Лапароскопическая пиелопластика у детей обеих групп проводилась трансперитонеальным доступом с резекцией лоханочно-мочеточникового сегмента и дренированием собирательной системы почки. Результаты. Результаты оценивались по следующим критериям: восстановление уродинами- ки, восстановление функции почечной паренхимы, оценка инфекционных осложнений. У детей 1-й группы (предварительное отведение мочи) темпы сокращения лоханки на 13 % превышали данные 2-й группы. Увеличение прироста паренхимы и темпов восстановления кровотока также превалировали у детей 1-й группы. Функциональное состояние почечной паренхимы оценивалось с помощью статической нефросцинтиграфии (99mTc-ДМСА) с оценкой количества очагов и сниже- ния накопления радиофармпрепарата. Было отмечено, что развитие тяжелой степени нефросклероза одинаково в обеих группах, однако в катамнезе (5 лет) у детей с предварительным отведением мочи в большем проценте были проявления умеренной степени выраженности нефросклеротиче- ского процесса. Заключение. Дифференцированный подход ведения детей с тяжелой степенью гидронефроза позволяет выявить резервные возможности почечной паренхимы и выбрать правильную тактику оперативного лечения.