Commentary on the article “Atypically extended post-traumatic stricture of the bulbose urethra a teenager”



Cite item

Abstract

Commentary on the article Ladygina E.A., Nikolaev V.V., Demin N.V. “Atypically extended post-traumatic stricture of the bulbose urethra a teenager” published in the Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(2):???–???. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1231

Full Text

Авторами представлен успешный результат лечения подростка с  протяженной посттравматической стриктурой бульбозной части уретры. Коррекция подобной травмы уретры считается одним из наиболее сложных реконструктивно - пластических разделов урологии, особенно в отдаленные сроки, если первичная помощь оказывалась без соблюдения существующих стандартов.

По данным анамнеза мальчик имел уретрорагию, острую задержку мочи и урогематому в области промежности. По этим симптомам речь идет о полном разрыве уретры и для уточнения протяженности разрыва уретры выполняется уретроскопия, при подтверждении диагноза показано проведение операции - первичный шов уретры (уретроуретроанастомоз по Хольцову) в первые 8-15 часов после травмы. Если нет специалистов по проведению столь сложной и достаточно опасной операции, либо упущено время (2-3 дня после травмы) по стандарту лечения выполняется пункционная цистостомия для восстановления оттока мочи и предупреждения увеличения размеров урогематомы в области промежности.

Важно помнить, что при уретрорагии, затрудненном мочеиспускании или острой задержке мочи категорически запрещено пытаться установить уретральный катетер, данные манипуляции могут неполный разрыв уретры перевести в полный и увеличить протяженность разрыва в 1-2см до 3-6см.

Однако, по данным анамнеза, вместо пункционной цистостомы (если нет специалистов урологов, имеющих опыт первичного шва уретры при разрыве задней уретры) выполнена цистотомия и установка « в слепую» уретрального катетера Фолея, без уточнения протяженности разрыва. По стандартам лечения полный разрыв уретры не предусматривает установку уретрального катетера, поскольку результаты такого лечения не могут быть положительными. Это ошибки тактики лечения на этапе оказания первичной специализированной помощи.

Вторую тактическую ошибку, возможно невольную, совершили врачи в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ). Через два месяца после травмы уретры на фоне воспаления, значительной урогематомы, мочевого затека и инфильтрации области разрыва нельзя выполнять реконструктивные операции. Это табу. Понятно, с какими трудностями столкнулись хирурги, выделяя края уретры, определив протяженный разрыв мочеиспускательного канала. Очень сложно в таких условиях провести качественную ревизию и восстановить проходимость уретры. Использована современная методика замещения дефекта свободным лоскутом полости рта с отличным результатом. Уверен, что, если бы первым этапом в НИИ НДХиТ была установлена пункционная цистостома и больной отпущен домой на 6-10 мес. Операция по восстановлению проходимости уретры прошла бы более легко, и дополнительные манипуляции и операции скорее всего бы не потребовались.

При выборе эндоскопической коррекции стриктур уретры также существует стандарт коррекции этой патологии. Эффективным у детей этот метод может быть при протяженности стриктуры до 5-7мм. Более протяженные стриктуры в большинстве случаев рецидивируют, поскольку любое продольное рассечение удлиняет протяженность стеноза и даже продленная катетеризация (до 1-1,5 мес.) не позволяет восстановить проходимость мочеиспускательного канала. Если стриктура протяженная, то короткая по времени 5-7 дней катетеризация после рассечения стриктуры еще чаще сопровождается рецидивом стриктуры. Кроме того, в качестве метода рассечения стриктуры предпочтительно использовать холодные ножи вместо каутера (электроинцизии) которые вызывают еще более грубое рубцевание в зоне стеноза, за счет термического воздействия, о чем пишут авторы в обсуждении.

Данное мнение может оспариваться, позиции урологов могут отличаться в зависимости от предпочтений и собственного опыта.

Авторы в статье показали отличные результаты хирургической техники и их можно поздравить с эффективным лечением столь сложной патологии, которая даже по статистике сопровождается от 15-35% осложнений в разных ведущих мировых клиниках.

Однако, целесообразно четко придерживаться существующих стандартов лечения посттравматических стриктур уретры.

×

About the authors

Yury E. Rudin

N. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology, Moscow, Russia

Author for correspondence.
Email: rudin761@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5973-615X
SPIN-code: 6373-5961

Professor, Head of the Department of Pediatric Urology

Russian Federation, Россия, 105425, Москва, 3-я Парковая ул., д. 51, стр. 1

References


Copyright (c) Rudin Y.E.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies