OPYT POVTORNYKh I ETAPNYKh OPERATsIY PRI ANOREKTAL'NYKh ANOMALIYaKh U DETEY

Abstract

Full Text

Введение. Несмотря на технические достижения в хирургическом лечении аноректальных мальформа- ций, осложнения, которые требуют повторной операции, по-прежнему распространены. Цель исследования. Установить причины неудовлетворительных результатов лечения, определить по- казания к этапным (повторным) операциям у детей с аноректальными пороками развития. Материалы и методы. Проведено нерандоминизированное неконтролируемое исследование. Обсле- довано 99 больных с аноректальными мальформациями. Группы не формировали. Повторные и этапные операции выполнены 86 больным. В протоколе обследования использовали метод визуального осмотра, МРТ, УЗИ, электромиографию, ренгтенологичесчкие исследования. Результаты. Повторные операции выполнены 86 больным. 10 пациентам (6 мальчиков, 4 девочки) в связи с внесфинктерным низведением кишки на промежность выполнена повторная аноректосфинктеропласти- ка заднесагиттальным доступом, 9 больным (все девочки) реконструкция промежности, в подавляющем большинстве - под защитой колостомы. В 43 случаях (38 мальчиков, 5 девочек) потребовалась прокто- пластика в связи с пролапсом стенки низведенной кишки как сегментарного, так и циркулярного харак- тера. В 1-м случае выявлен сегментарный проляпс, оказавшийся формой тубулярного удвоения прямой кишки. При формировании стеноза неоануса (15 больных), не поддающегося бужированию (4 больных) с развитием патологического мегаректума, выполняли на уровне резекцию нижних отделов толстой киш- ки с ренизведением ее на промежность. У 5 пациентов (мальчики), имевших клинически значимую со- хранившуюся культю после удаления ректоуретрального свища, выполнялась лапаротомия с ликвидацией культи и прецизионной пластикой входа в заднюю уретру. 4 больным с клиникой ретракции низведенной кишки потребовалось ренизведение на промежность с повторным формированием анального и ректаль- ного каналов. Причины необходимости этапных (повторных) операций у детей с аноректальными пороками развития можно классифицировать на отдельные подгруппы. Технические дефекты первичных операций: низкое расположение первично наложенной дистальной колостомы, отсутствие электромиоидентификации в ходе первичной операции для достоверного определения топики запирательного аппарата прямой кишки, низведение кишки на фоне явных нарушений микроциркуляции, высокая обработка дистальных отделов толстой кишки с оставлением культи при ректоуретральном свище, отсутствие циркулярного освобожде- ния низводимой кишки от капсулы Денонвилье. Послеоперационные осложнения: гнойно-воспалительные осложнения, связанные с отсутствием защитной колостомы, отсутствие полноценной длительной реабили- тации в послеоперационном периоде, включающей своевременное и непрерывное бужирование, контроль за частотой и полнотой опорожнения кишечника. Заключение. Полученные результаты позволили объяснить причины неудовлетворительных результа- тов оперативного лечения аноректальных мальформаций у детей и определить показания к повторным операциям.